《中华医学杂志（英文版）》于2021年3月17日在线刊载，2021年7期正式刊发了国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院陈万青教授团队的一项基于国际癌症研究署最新发布的肿瘤负担数据（GLOBOCAN 2020）的描述性研究。我国癌谱正处于发展中国家向发达国家癌谱过渡的阶段，这无疑增加了当前癌症防控的难度。同时，考虑我国人口基数大，癌症发病率和死亡率的轻量变化也会极大增加社会和个人的风险和负担。因此，了解当前癌谱的变化，分析中国癌症负担的趋势和分布，将有利于总结既往癌症防治效果和经验，实现更有针对性的癌症预防和控制。该研究分析了全球癌谱变化和中国癌症负担的变化概况，并将中国癌症数据与其他地区的数据进行了比较。
全球癌谱变化
研究结果显示，2020年，女性乳腺癌首次超过肺癌，成为全球最常见的癌症。总体而言，发病数排名前14位的癌种占2020年新诊断病例的近75%。按癌症相关死亡数排序，肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌和结肠癌是前五顺位死因。肝癌从2018年的第三位死因上升到2020年第二位。胃癌相关死亡数在2020年减少了近1.4万例。在14种最常见的癌症中，乳腺癌相关死亡绝对数增加最多。见图1。
图1 2018—2020年世界癌谱发病数和死亡数变化
2020年，约有49%的新发癌症病例和58%的死亡病例发生在亚洲。中国占全球新诊断癌症病例总数的24%，占癌症总死亡数的30%。在GLOBOCAN 2020数据库涵盖的185个国家和地区中，中国的年龄标化发病率排名第65位（204.8/10万），年龄标化死亡率排名第13位（129.4/10万）。与中国相邻的韩国和日本，其标化发病率均高于中国，但标化死亡率低于中国。中国癌症死亡率较高。
中国癌谱变化
按癌症发病数计算，排名前五的癌症依次为肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌、肝癌。肺癌仍然是我国最高发的癌症，据估计，2020年中国新增肺癌病例81万。结直肠癌发病数超过胃癌，位居第二；乳腺癌取代肝癌成为第四顺位常见癌症。按癌症相关死亡数计算，排名前五的癌症依次是肺癌、肝癌、胃癌、食道癌和结直肠癌，占中国癌症相关死亡总数近70%。从2015年到2020年，中国癌症相关死因顺位变化不大。见图2。
图2 2015—2020年中国癌谱发病数和死亡数变化
从性别来看，我国男性的主要癌症类型是肺癌，占全球男性肺癌发病数的38%；消化道癌（胃癌、结直肠癌、肝癌和食道癌）增加了男性癌症发病和死亡负担，位列男性癌症发病和死亡顺位的第2到第5位，发病和死亡数占全球的41%和47%；前列腺癌的发病数排名第六(约占全球前列腺癌发病数8.16%)，死亡数排名第七(约占全球前列腺癌死亡数13.61%)。中国女性癌症患者中，发病主要癌症类型是乳腺癌，占全球女性乳腺癌病例的18%；消化道癌负担也较重，发病和死亡数约占全球35%和39%；女性死于乳腺癌和宫颈癌的比例均占全球对应癌种死亡数的18%。我国甲状腺癌分别是男性和女性的第九和第四种常见癌症类型，均占全球甲状腺癌新发病例的38%。癌症相关死亡方面，肺癌是中国男女性的首要死因，占全球肺癌死亡数40%。
注：*百分比表示中国该癌种发病或死亡数占全球对应癌种发病或死亡数的比例
图3 2020年中国癌症发病和死亡数及全球对应癌种占比
与2020年相比，预计2040年六大洲的新发病例和死亡数将分别增加49%和62%。中国将新增癌症病例685万例，死亡507万例。未来20年癌症负担将继续增大。
共抗癌症还有很长的路，在高人类发展指数的国家，可能与西化生活方式有关的肺癌、结直肠癌和女性乳腺癌占癌症总发病数近一半，而其他消化道癌的发病和死亡负担则相对较轻。中国的癌症负担变化趋势正逐渐接近人类发展指数高的国家，但兼具发展中国家癌谱的特征。该研究更新了对我国癌症流行病学资料的认识，可以为中国癌症防控政策和实践提供数据参考，帮助更高效地应对癌症的流行。实践中癌症病因预防（一级预防）如健康宣教、改善不良生活方式等对于降低人群的总体癌症负担至关重要。本土研究在中国农村地区已经证明癌症核心知识水平越高，患癌症的风险就越低。中国已经全面评估了各地区归因于23种可预防致癌因素的癌症负担，对于各地区制定有针对的癌症预防措施具有较高的参考价值。有效的癌症筛查和早诊早治是提高癌症早诊率和生存率、降低死亡率的重要途径，也是推动癌症防控关口前移和科学防治的有效手段。由中央财政支持的组织性筛查已在中国农村和城市地区实施推广多年，将探索适合中国国情的癌症早筛和早诊策略。该研究结果将对中国推动癌症防治行动、实施癌症防治中长期规划、实现“健康中国2030”的目标提供重要支撑。
本文第一作者：曹巍
