随着靶向药物的研究爆炸性发展，通过活检获得肿瘤组织的必要性相应增加，这有助于确定患者的个性化治疗，以免造成过度医疗，或者耽误患者的治疗。 然而关于细针穿刺的担忧也普遍存在着，患友们都害怕，穿刺会不会导致肿瘤扩散，也想知道，穿刺后，该怎么办，那么今天小编就为大家简单介绍一下关于穿刺的一些小知识。 绝大多数肠癌患者是用不到穿刺的，因为肠道不同于肝肺等内脏，肠道有自然腔道与外界相通，因此肠镜就可以取到组织进行活检。约25-30%的结直肠癌患者在确诊肠癌时伴有肝转移1，多数患者通过影像学表现，比如CT上观察到“牛眼征”就能初步确定是转移瘤，还是肝原发瘤，但也存在一部分患者的影像学资料无法判断，就算确认了是转移瘤，也不能肯定就是肠道转移过来的。 要知道，转移瘤和原发肿瘤无论是生物学特性、还是治疗预后都有着很大的差别，这时候就需要穿刺，确认肿瘤的来源，进一步确定治疗方案。 还有一种情况，患者没有手术机会，需要先用药物治疗缩小病灶范围，争取手术机会，但是某些靶向用药容易造成基因突变，因此也需要再次行细针穿刺，进行基因检测。 此处得出结论，大部分患者不需要穿刺，小部分患者还是有穿刺的必要性。 不一定。 穿刺和手术把标本切除不一样，无论是在ct引导下穿刺，还是超声引导下穿刺，都存在一定的假阴性率。换言之，是存在一定概率没有穿刺到癌组织的，但是根据医生的临床经验，如果觉得病灶一眼看去就是癌，会让患者再做一次穿刺。 这难道不是为了赚我的钱吗？别担心。病理是治疗的依据，没有病理的支持，医生不敢贸然制定治疗方案，因此，哪怕肉眼就知道是癌症，也不能轻易得用药，靶向药物都十分昂贵，贸然用药很可能导致患者人财两空。 所以，反复穿刺也是可能的。此外有些靶向药物很容易导致基因突变，突变之后继续用药无效，此时也需要再次穿刺，明确突变基因，并根据结果调整用药方案2。 穿刺几乎相当于一个小手术了，必然存在一定的并发症，常见的比如出血、血肿、感染等等，如果穿刺肝肺也可能造成气胸、穿孔等等，其中是不是会造成转移大概是患友们最在乎的一个问题了，针对穿刺造成肿瘤播散转移有个专业名词叫针道肿瘤播种（Neoplasm seeding），定义为沿穿刺的针道出现的结节性肿瘤组织。 那么穿刺出现针道播种的概率大吗？ 答案是比较少见。 拿肝脏穿刺举例，根据目前可查的数据得知，肝活检后总体播种率大约在0%-19%之间，而原发性肝癌（HCC）穿刺后，肿瘤的播散率大约在2.29%左右，转移性结直肠癌患者肝脏转移灶穿刺后的播散率大概在16%-19%左右3。 此外，针道播种也需要时间，一般发现针道播种的时间在穿刺后6个月到5年之间，因为肿瘤细胞的定植生长是需要机会的， 机会指的是： 1、要这个肿瘤十分积极主动，侵袭力很强，比如我们在上述的数据中发现转移性肿瘤的播散率高于原发瘤，也很好理解，肿瘤细胞都能侵袭到远处器官了，当然比在原地徘徊的小流氓强得多了； 2、要患者的免疫功能很差，我们常常说，看病人能不能挺过这一关，说的就是患者的身体储备，如果患者身体条件很差，癌细胞就会越猖狂，播散率就更高了。 3、针管的大小和针通过的次数，其实等于就是变相增加了癌细胞与针道内表面的接触机会，接触的机会越多，定植的可能性就越高。 所以，为了避免肿瘤播散，轻易不行细针穿刺，但是有时候细针穿刺又是必须的。 定期复查！ 定期复查！ 定期复查！ 论复查的重要性！除了定期评估肿瘤的大小，还要警惕有没有新发的肿瘤病灶。常有患者觉得我已经手术完了，目前没有肿瘤了，为什么还要一而再再二三地跑到医院来抽血，做检查，耗时耗力，还吃很多的射线。 那是因为，肿瘤转移，无法预防，只能尽早发现。 肿瘤细胞是很小的，手术后，在化疗药物的打击下，“侥幸”不死的癌细胞蛰伏在各个角落，伺机而动。等到手术做完了，化疗做完了，放松警惕了，就是他们出手的时候。因此，再次论复查的重要性！作为一个成熟的患者，定期复查有多重要一定要铭记在心！ 针对另一个常见的并发症——出血，患者就十分需要家属的“呵护”了。 毕竟穿刺是一种比较“盲目”的治疗，人体内的血管纵横交错，很容易就会被穿刺针戳破。这种情况下，也不需要太担心，除非患者有严重的凝血障碍（有很严重的凝血障碍是不会穿刺的），一般情况下，出血都会自行停止。患者需要做的就是静卧，一是为了避免活动造成伤口牵扯，出血加剧，二也是为了防止因出血导致的低血压，患者很可能发生头晕，无法站立，摔倒，导致额外的伤害。 除此之外，大多数小的出血可以通过压迫止血， 因此，穿刺之后的半小时到一小时内，都会叮嘱家属帮助压迫穿刺处，“强迫止血”。 结直肠癌患者常常确诊时就已经发生了远处转移，肝是结直肠癌最常转移的器官，为了获得更个性化的治疗，这一群体有时候要面临是否穿刺的选择，希望小编的解释可以安抚患友的紧张焦虑，放下对穿刺的偏见，积极治疗，获得更多的治疗机会～ 考来源： 【1】Engstrand J, Nilsson H, Strömberg C, Jonas E, Freedman J. Colorectal cancer liver metastases - a population-based study on incidence, management and survival. BMC Cancer. 2018 Jan 15;18(1):78. doi: 10.1186/s12885-017-3925-x. PMID: 29334918; PMCID: PMC5769309. 【2】Rodgers MS, Collinson R, Desai S, Stubbs RS, McCall JL. Risk of dissemination with biopsy of colorectal liver metastases. Dis Colon Rectum. 2003 Apr;46(4):454-8; discussion 458-9. doi: 10.1007/s10350-004-6581-6. PMID: 12682536. 【3】Schaffler-Schaden D, Birsak T, Zintl R, Lorber B, Schaffler G. Risk of needle tract seeding after coaxial ultRASound-guided percutaneous biopsy for primary and metastatic tumors of the liver: report of a single institution. Abdom Radiol (NY). 2020;45(10):3301-3306. doi:10.1007/s00261-019-02120-1
穿刺是否有必要？
穿刺一次就能搞定吗？
穿刺可能有哪些危险？
作为患者，能做些什么呢？
作为家属可以做些什么呢？
