最近，一则“#女子乳房反复现湿疹症状却是乳腺癌#”的话题讨论冲上热搜，导致不少出现湿疹的姑娘们开始慌了，战战兢兢地对号入座，高度怀疑自己是不是也得了乳腺癌。 据介绍，该患者是一名38岁的女性，在一年前发现左侧乳头反复出现发炎、潮红等症状，在当地医院按照乳房湿疹给予外用药物，持续一年始终不见效。直到最近乳头开始流出红色血性液，最终被确诊为“乳腺湿疹样癌”。看到这，也许不少朋友会问，怎么湿疹就变成了乳腺湿疹样癌了呢？菇凉们，莫慌！小编今天就给大家揭开这个披着“湿疹”外套的特殊乳腺癌的真面目—湿疹样乳腺癌。 我们都知道乳腺癌是女性最常见的肿瘤，而湿疹样乳腺癌，又称为乳腺Paget病（mammary paget’s disease，MPD），则是一种罕见的乳头乳晕复合体癌，约占全部乳腺癌的1%～3%，最早由英国病理学家James Paget在1874年首次描述并报道。典型症状表现为乳头上皮的脱屑、糜烂、破溃、瘙痒、结痂等湿疹样改变。它的临床表现症状跟湿疹样炎症类似，有些人仅仅误认为是湿疹而反复到皮肤科就诊，从而未得到及时的诊断，延误了治疗，严重者甚至可能发展为晚期，危害患者的身体健康。 当然，pagets病发病率较低，即使出现乳头瘙痒、出疹、脱皮等症状，也不一定是湿疹样癌，但反复发作经久不愈者应尽快到乳腺专科及皮肤科就诊，尽快鉴别普通湿疹及pagets病，以便得到及时的治疗。 多数发生于单侧乳腺的乳头及乳晕周围，双侧少见，以中老年女性为主，也有男性发病的报道，随着年龄的增长，发病率呈一定的上升趋势。 （1）早期患者可无明显的临床症状或仅表现为患侧乳腺的乳头、乳晕及周围皮肤湿疹、红斑等。随着时间的推移，乳头、乳晕及周围皮肤湿疹、红斑加重，多数伴有瘙痒及渗出，常合并皲裂、脱屑，局部可见抓痕，用湿疹治疗药物处理后症状可缓解，但反复发作，经久不愈。 （2）晚期患者常有患侧乳头萎缩、凹陷甚至消失，乳晕及周围皮肤可见不规则糜烂出血面，伴有结痂，病程长者病变范围自乳头向外呈辐射状扩大。 （1）单纯乳头乳晕糜烂型； （2）单纯乳腺肿块型； （3）乳头乳晕糜烂合并乳腺肿块型（伴有导管原位癌或浸润性导管癌），临床较多见。 （1）影像学检查 乳腺彩超、钼靶、MRI 是乳腺疾病常用的 3 种影像学检查方式，影像学检查不仅可以发现患者乳头乳晕部的病变，还能明确是否合并乳腺肿块及肿块的位置、大小、边界以及腋窝淋巴结转移的情况，这对确定患者的后续治疗方案起着关键作用。 （2）组织病理学检查 病理取材可以通过楔形活检、表皮浅表“剃须”活检、穿刺活检或开放手术活检术。 乳头和乳晕全厚度活检对确诊非常重要，病理学检查找到Paget细胞是确诊本病的金标准。 pagets病多见于中老年女性，平均50-60岁之间，几乎都是女性。病程长，病变部位主要示以乳头为中心，到乳晕周围。皮肤多为脱屑、糜烂、破溃、瘙痒、结痂等湿疹样改变，乳头可能有破坏，可有反复结痂及血水样渗出，糜烂明显，疼痛感较强。用湿疹治疗药物处理后症状可缓解，但反复发作，经久不愈； 普通湿疹各个年龄阶段皆可见，男女均可，且分布全身各处。病程较急，皮肤变现多样，可以是红斑状，丘疹状，抓痕样，相对干净。乳头基本正常，皮肤稍红肿，疼痛较轻，触感与正常乳腺组织相似。慢性瘙痒性湿疹性皮肤病变，伴有血清免疫球蛋白E（IgE）浓度升高。此外，普通湿疹往往经过皮肤科的正规治疗可迅速好转。 • 特应性皮炎 1.两个高峰期：婴儿期和20～29岁； 2.慢性瘙痒性湿疹性皮肤病变，伴有血清免疫球蛋白E（IgE）浓度升高。 • 接触性皮炎 1.一般有刺激物接触史（例如花粉、皮肤乳、化工物品等），常表现为局部皮肤的瘙痒、红肿、灼烧感等症状，在脱离刺激物及对症治疗后，症状可很快消失。 • 良性乳房湿疹病变 1.哺乳期女性； 2.常双侧发病； 3.多可见乳房红疹、糜烂、瘙痒，和早期乳腺Paget病的临床表现相似，停止哺乳后可自愈。 目前国内外对乳腺Paget病的诊治尚没有明确的指南，治疗方案取决于临床表现、影像学结果以及淋巴结转移情况，主要以手术治疗为主，化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗为辅的综合治疗。 乳腺Paget病虽属于恶性肿瘤，但恶性程度较低，早期手术治疗效果好，有终生治愈的可能。若乳腺反复出现湿疹，请大家不要犹豫，务必立即、马上到乳腺肿瘤科就诊，千万不要因为怕麻烦耽误了最佳治疗时机。 [1]张玲.乳腺Paget病临床病理特征及鉴别诊断[J].实用医技杂志,2019,26(09):1195-1197. [2]徐晨琛,王俊慧,曾雪,徐怡嘉,刘楠.乳房Paget病[J].临床皮肤科杂志,2018,47(10):624+622-623. [3]王广辉,李建军.乳头湿疹样乳腺癌的诊断与治疗[J].济宁医学院学报,2019,42(05):332-335+340.
流行病学特征
临床表现
Pagets病虽然是恶性肿瘤，但恶性程度低，发病缓慢。当癌细胞在乳头较少的时候，患者仅有乳头瘙痒，烧灼感，甚至乳房表皮变潮红，但患者常未重视。当癌细胞累及整个乳头及乳晕的时候，会出现皮肤粗糙变厚，继而出现脱屑、糜烂、渗液、破溃等症状，甚至累及乳头乳晕区周围的皮肤，严重者乳头出现缺损或者消失。
单纯的pagets病较少见，大多数合并乳腺深部的病变。据相关报告，大约50%的pagets病合并乳房深部浸润性癌（癌细胞可侵犯周围及远处转移），36%的pagets病合并乳房深部导管内癌（仅在导管内部生长，不向远处转移），仅仅14%为单纯累及乳头乳晕的pagets病。 根据临床表现可划分为3种类型：
辅助检查
如何鉴别普通湿疹和pagets病？
治疗方式
结束语
参考资料
