结直肠癌的术前检查项目一般包括以下几项:2MK帝国网站管理系统
1、血常规、生化、感染筛查、凝血、血型和肿瘤标志物2MK帝国网站管理系统
2、胸部平扫CT,腹盆腔增强CT,直肠MRI2MK帝国网站管理系统
3、全肠镜检查,活检病理2MK帝国网站管理系统
4、心电图2MK帝国网站管理系统
5、PET/CT不作为常规检查项目。2MK帝国网站管理系统
这些检查项目都有自己相应的意义,互相之间并不能替代。2MK帝国网站管理系统
肠镜检查是了解是否有肠道病变的直接证据,因所有结肠癌都是发生在结肠粘膜上的,肠镜检查可以清楚的看到结肠是否存在异常,如果发现了结肠内长了一个东西,需要镜下取一小块组织,送病理检查,了解良性或恶性。2MK帝国网站管理系统
肠镜能够直观看到肿瘤的大小,活检病理结果只是给肿瘤做了良性还是恶性的判定。但想要知道病情的严重程度,还需要做一些影像学检查。因结肠癌和直肠癌容易出现肝转移和肺转移,所以需要腹部增强CT了解肝脏是否有转移灶,胸部CT观察是否有肺上的病灶;另外,腹部盆腔增强CT还有助于判断肿瘤自身的大小,是否有肠周的淋巴结转移,是否侵犯周围其他的脏器,是否有其他部位的转移(比如腹膜后淋巴结转移、腹膜转移以及卵巢转移)。对于直肠癌患者,直肠MRI是判断直肠局部肿瘤的首选,直肠MRI的分辨率高,图像清晰,能够完美的展现直肠肿瘤的情况,对治疗方案的选择有直接的意义。
胸片和腹部B超不作为推荐选项,主要是胸片并不能完整的观察肺部情况,而B超受机器、和检查操作人员影响较大,也不能留下客观的影像证据。
血常规、生化主要是看患者是否有贫血状态、营养状态如何,无论是手术还药物治疗前,都需要评估患者的基础状态。肿瘤标志物包括CEA、CA199等。
这些信息综合起来才能判断患者是否为恶性肿瘤,以及病情的严重程度如何,需要选择何种治疗方案,因此又被成为分期检查。部分患者可能直接手术即可,部分患者可能需要先做术前治疗,术前化疗或术前放化疗一段时间后再行手术;部分患者可能不适合手术,以药物治疗为主。
对于手术患者,真正的病情严重程度,需要根据术后的大病理来确定,病理分期是最准确的结果,术前的分期只是在没有手术的情况下对病情的判断,影像学检查的结果跟病理分期不一定完全一致。是否需要术后的辅助化疗,提供决策依据的仍然是大病理结果。
以上是针对结直肠癌的主要检查手段。在考虑手术的时候,除了肿瘤本身,对患者身体状态的评估,也是必不可少的。对于一些高龄、合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病、一般状态较差的患者,手术之外的风险超过手术本身的风险,手术创伤的打击会诱发一些心脑血管意外等不良事件的发生。这时候还需要加做其他的一些检查,比如超声心动、Holter、冠脉CT、肺功能等。系统的评估麻醉风险、手术风险,是非常重要的。