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肿瘤患者如何应对“腹水”难收?

来源:李进医生团队 2021-05-06 19:25:40

恶性腹水是晚期肿瘤患者常见的并发症之一,发生率为15%-50%,具有顽固、量大、反复出现的特点。多见于肝癌胃癌卵巢癌癌、胰腺癌、肠癌等。一旦出现恶性腹水,将会严重影响患者的生活质量。但患者及家属积极应对,掌握自我护理措施有助于减轻症状,提高生活质量。TpJ帝国网站管理系统

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一、什么是腹水?

 

正常人体腹腔内约有30ml液体对肠道起润滑作用,任何病理情况下导致腹腔内游离液体过量集聚,腹腔内液体量超过200ml即成为腹水(Ascites),又称腹腔积液。TpJ帝国网站管理系统

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二、肿瘤合并腹水的原因有哪些?

 

晚期肿瘤合并恶性腹水通常是由于癌栓阻塞、肿瘤压迫、肿瘤侵犯腹膜或在腹腔内种植等原因。恶性腹水以妇科肿瘤、消化道肿瘤和肝癌多见。TpJ帝国网站管理系统

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三、哪些肿瘤会引发腹水?

 

腹腔内原发肿瘤(发生率依次为卵巢癌子宫内膜癌、肝癌、结肠癌、胃癌胰腺癌);TpJ帝国网站管理系统

继发性的腹腔肿瘤或者肿瘤并发有广泛性的腹膜种植、转移、和播散的病例;TpJ帝国网站管理系统

腹腔外肿瘤如乳腺癌、恶性淋巴瘤及白血病腹腔转移或腹膜浸润等也很多见;TpJ帝国网站管理系统

原发于腹膜的恶性肿瘤临床上较为少见;TpJ帝国网站管理系统

恶性肿瘤间接导致的营养不良或原发性腹膜炎等也是引发恶性腹水的原因。TpJ帝国网站管理系统

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四、腹水会引起哪些不适表现?

 

1、早期一般会出现乏力、纳差以及腹胀症状,腹胀会随着腹水量增多而加重,严重者出现脐疝。TpJ帝国网站管理系统

2、大量腹水会导致压迫症状,引起胸腔积液,出现胸闷、呼吸困难等症状,此时会合并活动困难、气喘。TpJ帝国网站管理系统

3、如果腹水合并感染,则会出现发热及腹痛症状。TpJ帝国网站管理系统

4、若出现肝肾综合征,患者会出现少尿、甚至无尿症状。TpJ帝国网站管理系统

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五、哪些检查有助于腹水的判断?

 

1、影像学检查最常用的是腹部超声,简单、无创、廉价。超声可以确定有无腹水及腹水量,初步判断来源、位置(肠间隙、下腹部等)以及作为穿刺定位。其次包括腹部CT和MR检查。TpJ帝国网站管理系统

2、腹腔穿刺抽取适量腹水是操作简单、安全的措施。通过腹水理化性质、微生物学和细胞学等分析,可明确腹水性质,早期发现潜在的感染。TpJ帝国网站管理系统

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六、腹水的治疗手段有哪些?

 

1、一般治疗TpJ帝国网站管理系统

(1) 支持治疗:保证各种营养能量供给外,适当给予血白蛋白或输注新鲜血浆。TpJ帝国网站管理系统

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(2) 利尿剂治疗:适用中等量以上的腹水患者,注意监测电解质。TpJ帝国网站管理系统

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(3) 腹腔置管引流术:TpJ帝国网站管理系统

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2、抗肿瘤治疗TpJ帝国网站管理系统

(1) 全身化疗:对于淋巴瘤、卵巢癌、乳腺癌等化疗较敏感肿瘤,全身治疗可能收到良好效果。TpJ帝国网站管理系统

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(2) 腹腔内化疗:腹腔内化疗是将化疗药物注入腹腔内,使化疗药物与肿瘤接触更为直接,并相对较小,在疗效观察过程中,一般情况下患者均可耐受药物作用。化疗敏感药物因人而异,对恶性腹水疗效较好。TpJ帝国网站管理系统

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(3) 精准控温腹腔热灌注化疗:腹腔精准热化疗是通过体腔热灌注治疗仪,监测入体及出体药液温度,经过调控将药液温度精确控制在 43℃,运用热效应选择性地杀死肿瘤细胞,控制肿瘤转移灶的治疗方法,特点是热疗治疗过程中辅以化疗,发挥热化疗的协同作用。TpJ帝国网站管理系统

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(4) VEGF抑制剂:VEGF是一种具有促进血管生成活性的多功能细胞因子,在肿瘤生长、血管生成和转移中起重要作用,还可通过增强毛细血管的通透性参与癌性腹水的形成,因此抗VEGF抗体可用于治疗恶性腹水。贝伐单抗是人源化的单克隆抗VEGF抗体,可以特异性地作用于VEGF,从而抑制血管生成和改变毛细血管通透性,对腹水的治疗有一定效果。TpJ帝国网站管理系统

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(5) 卡妥索单抗:卡妥索单抗是一个针对表面抗原-上皮黏附分子(Ep—CAM)且具有活化患者本身免疫系统的三项功能抗体,能同时激活T细胞和免疫辅助细胞,从而破坏拥有Ep-CAM的靶肿瘤细胞。卡妥索单抗可用于高表达Ep—CAM的癌症腹膜扩散所引起的腹水的治疗,减少腹水引流的次数及延长需要免于腹水引流的时间。目前,卡妥索单抗治疗因胃癌引起的恶性腹水患者的中国中心临床试验已经开启。TpJ帝国网站管理系统

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七、腹水患者如何做好家庭护理?

 

1、心理调适TpJ帝国网站管理系统

中医常说“怒伤肝、忧思伤脾”,不良的情绪会影响肝脾正常生理功能,对肿瘤合并腹水也会有严重影响。而良好的心理环境则有利于腹水病情的恢复。所以既往有肝病的患者都应保持乐观心态,树立战胜疾病的信心,使心情愉快,以利于疾病好转。由于疾病的难治性、消耗性、长病程,患者常出现忧伤、消极、恐惧等悲观情绪。家人的关心与支持对患者而言是任何药物都无法替代的慰藉。TpJ帝国网站管理系统

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2、活动与休息TpJ帝国网站管理系统

(1) 轻度腹水患者建议动静结合,适当做些运动。比如可以散散步,晒晒太阳,打打太极拳等。但也不能突然过量运动,应逐步增加运动量,以不疲劳为度。TpJ帝国网站管理系统

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(2) 中、重度腹水患者建议卧床休息,可以增加肝血流量,降低肝代谢负荷,另一方面可以使肾血流量增加,改善肾灌注,有利于腹水消退。TpJ帝国网站管理系统

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(3) 伴有下肢水肿等体征时应减少活动,卧床休息,调整卧位,可用软枕或靠垫支撑腹部,垫高下肢,避免水肿部位长时间受压。同时定期协助翻身或按摩避免压疮及血栓形成。TpJ帝国网站管理系统

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(4) 如有心悸、呼吸困难等症状家属应协助患者取半卧位,有条件可给予家庭辅助氧疗。TpJ帝国网站管理系统

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3、病情观察TpJ帝国网站管理系统

(1) 测量腹围  准备好软尺、纸、笔等物品;保持室内明亮。晨起排空尿液,取平卧位,缓慢呼吸,将衣服拉起,注意保暖。自己或请家属协助测量腹围。将软尺沿脐部绕一周、松紧适宜,记录呼气末的腹围数值并记录,观察与上次数值相差值。TpJ帝国网站管理系统

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(2) 监测体重  每日使用同一台体重秤,空腹排尿后穿少量衣物、赤足站于体重称上,待称上数值稳定后记录。若体重增加过快,应及时就医。居家期间服用利尿剂患者以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。TpJ帝国网站管理系统

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(3) 准确记录出入量  记录每日饮水量、尿量,有助于判断腹水增长的速度。TpJ帝国网站管理系统

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4、饮食指导TpJ帝国网站管理系统

(1) 控盐控水  腹水患者,尤其是低蛋白血症的患者,应该严格控制钠盐和水分的摄入量,食盐每日不超过2克,每日入水量约1L-1.5L。TpJ帝国网站管理系统

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(2) 适当补充些优质蛋白质、糖类以及多种维生素等这些物质既可以提供营养,又可以改善肝脏解毒功能。其中,蛋白质是免疫物质的“原料”、人体重要的物质基础,它有利于促使受损的肝细胞修复、生长、更新,缩短病程,加快病情的恢复。因此可以适当吃一些蛋类、豆浆、牛奶、瘦肉、鱼汤等,但要控制一定的量。TpJ帝国网站管理系统

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(3) 少吃豆类、薯类等容易产气的食物,避免加重腹胀感;忌辛辣食物,及以免引起腹部不适。TpJ帝国网站管理系统

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(4) 肝硬化腹水患者饮食要低盐、清淡、易消化、富有营养。应每天保证2000Kcal 以上的热量,以补充碳水化合物为主。适量补充脂肪,补充含锌、镁丰富的食物,如瘦猪肉、牛肉、鱼类、绿叶蔬菜、乳制品等。食物要新鲜可口,柔软易消化,无刺激性。TpJ帝国网站管理系统

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5、并发症的观察TpJ帝国网站管理系统

(1) 感染肿瘤患者多营养状况差、自身免疫系统功能下降,容易合并感染。最严重是自发性腹膜炎,表现为全腹压痛,并且有腹膜刺激征,腹水在短时间内大量增多,甚至出现中毒性休克。患者应关注自身体温及腹痛等情况,做到早发现,早就医,早治疗。TpJ帝国网站管理系统

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(2) 肠梗阻 腹水影响肠蠕动,容易出现便秘,严重者可能导致肠梗阻,应每日观察排便情况。如果出现持续不缓解的腹痛、伴或不伴排便排气减少或停止,应到医院就诊。TpJ帝国网站管理系统

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(3) 脐疝 腹水量过大致腹腔内压力过度增高和腹壁过度牵张而引起脐疝。剧烈咳嗽、用力排便时会腹压急剧增高,应尽量避免,可遵医嘱使用止咳剂及缓泻剂应对。必要时应佩戴脐保护带。TpJ帝国网站管理系统

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6、腹腔引流管的护理TpJ帝国网站管理系统

(1) 应妥善固定,避免管路折曲或脱出。固定引流管的贴膜应每周更换1-2次,每天检查固定置管的贴膜有无卷边松脱,穿刺点有无渗血渗液等,如有异常,应及时到医院换药。TpJ帝国网站管理系统

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(2) 每日分次引流腹水,每次引流量应小于300ml,引流后及时使用腹带,避免腹压降低引起不适。TpJ帝国网站管理系统

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(3) 病情不同,引流出的腹水可能表现出不同的颜色和性状,如淡黄色、血性、透明或浑浊等,记录每日腹水的量、颜色及性状。TpJ帝国网站管理系统

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出现以下情况应及时就诊:腹水颜色、性状及量发生变化;水肿明显加重、体重持续增加;因腹水增加导致呼吸困难等。TpJ帝国网站管理系统

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参考文献TpJ帝国网站管理系统

1.张菲菲,金世柱,刘自帅.恶性腹水的治疗新观点.胃肠病学与肝病学杂志[J].2017(4):476~478TpJ帝国网站管理系统

2.刘红波,赵 飞,胡彦峰等.精准控温腹腔热灌注治疗进展期胃癌合并腹腔积液38例.中国中西医结合外科杂志[J].2016(5):483~484TpJ帝国网站管理系统

3.刘妍,付凯飞,周丽君.双特异性抗体在肿瘤治疗中的研究进展[J].实用医学杂志,2017(18):3141~3144TpJ帝国网站管理系统

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——东方I期抗肿瘤药物临床试验中心(护理团队)TpJ帝国网站管理系统