在与医生交谈时，你可能经常听说到“五年生存率”，大家在描述病情严重程度时，也常以五年生存率进行衡量。那么，这到底是一个什么样的指标？blo帝国网站管理系统
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1. 什么叫五年生存率？
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五年生存率是临床上用来反映某种癌症严重程度、进展快慢或凶险程度的一个指标，在医学上，也用这个指标来评价癌症治疗效果。blo帝国网站管理系统
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五年生存率是个统计学概念，通俗地来说，癌症五年生存率可以理解为：某种癌症经过治疗后，生存五年以上的患者所占的比例。实际上，确诊癌症后，活到五年以上的人随处可见，早期乳腺癌的五年生存率甚至超过95%，五年生存率已不再是一个令人惊恐的指标。blo帝国网站管理系统
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举例来说，100个肺癌患者，经过手术、放化疗等综合治疗后，进入随访阶段，我们每1年给他们打电话询问是否出现肿瘤复发或是否因病去世。如果到第5年的时候，还有90名患者没有死亡，那么我们会说这一组患者的五年生存率是90%。
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2. 为什么选择五年作为标准
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癌症之所以难以治愈，是在于它存在复发和转移的风险。据五年生存率统计，晚期癌症患者五年生存率较低的原因，大多并非手术或治疗不成功，而是在治疗前已经转移或残留在体内的癌细胞经过一段潜伏时间，又重新增殖，或通过淋巴、血管在别处形成新病灶。blo帝国网站管理系统
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所以，当医生告诉患者，病灶部位癌肿已经全部切除，手术相当成功，这还不能算治愈，只能说病情得到缓解和控制（稳定）。只有当癌症患者经过治疗后，生存时间超过五年，又无任何复发迹象者，才可以认为临床治愈。blo帝国网站管理系统
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所以，治疗后5年内不复发转移，之后患者所面临的相关风险将大大降低，在临床中，意味着已接近治愈，故常用5年生存率代表癌症的疗效。blo帝国网站管理系统
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3. 别拿概率的事往自己头上套
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“哎呀，我只有30%的5年生存率，完了……”，这种是不对的想法，五年生存率只是一个统计概念，并不指某个患者的生死结局。五年生存率是一个对总体人群的预估、预期，对于个体而言，不必将总体的预估概率往自己头上套。blo帝国网站管理系统
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虽然是同一种肿瘤，但每个人还是有个体差异，即使五年生存率仅有5%的胰腺癌，也有可能术后生存五年以上（临床治愈），任何人都有可能成为那5%。因此，面对肿瘤，不要盲目恐慌或者轻易放弃治疗。blo帝国网站管理系统
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五年生存率是由一组患者数据统计而来，是一个整体数据，具体到每个患者，由于病情严重程度、并发症多少、治疗情况等都会有不同。即使是90%的5年生存率，仍然有10%的患者去世。
而这种概率，具体发生到某个人身上的时候，就成了100%的事件。
举个例子，大家每年都听到国民收入再创新高之类的新闻，常常感慨自己“又被平均了”。而这恰恰体现了整体和个体数据不一致时的心理落差。blo帝国网站管理系统
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但每年国民收入的上升，反映的是我们国力的日益强盛，这一点又是不能否认的。blo帝国网站管理系统
同样的道理，5年生存率也是一个整体数据，反映了整组人群的治疗水平，但并不能完美地符合每个个体的具体情况。blo帝国网站管理系统
再给大家一幅图感受一下，这是医学上最常用的生存曲线图
医学上描述患者的生存使用生存曲线图，纵轴是患者生存的比例，横轴是生存的时间，线上的每一个点都代表一个患者的生存数据，曲线从100%开始逐渐向下延伸，代表随着时间推移，去世的患者逐渐增多。
在图中第5年的位置，我做了一个记号，对应的横轴生存比例，就是所谓的五年生存率。可以看到实线组大概55%，虚线组大概30%，反映实线组比虚线组的整体生存时间长。
但无论实线组还是虚线组，都有一部分患者在5年以前就去世了，也有一部分患者到10年还仍然在组里，那么对于一个具体的患者而言，在治疗前很难判断他最后处在曲线的哪个点上。
我想这也是医生很难回答患者能活多久的原因，医生掌握了整体数据，但个体数据的差异很大，所以没法准确回答。就像我没法根据北京平均收入水平推测别人的收入一样。blo帝国网站管理系统
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事实上医生一直在努力，通过整合患者各方面信息推测一名患者的预后情况，这是行医经验的重要体现。
具体的方法有很多，比如COX回归模型，各种预后评分等，最近比较风靡的是一种叫做nomogram的打分工具。
如图，我们把病人的各种信息，比如年龄、性别、吸烟与否、有无高血压这些因素分别赋予权重，分别打分，然后得到一个综合了患者各种信息的得分，比如患者A-150分，患者B-200分。我们通过历史数据回测发现150分对应5年生存率90%，200分对应80%，那么我们判断患者A比患者B的预后更好，同时也掌握了A和B患者的预后特征。
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5. 那活过5年就高枕无忧了吗？
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癌症的五年生存率只是一个统计指标，并不代表每个癌症患者的预后，而且，并不是5年之后，百分百保证不会复发或者转移。blo帝国网站管理系统
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因此，五年之后依然不能放纵自己，需根据医生要求注意健康生活方式，定期复查，这样即使发现复发转移，也可以早期诊断、及时治疗与控制，从而延长生存以及提高生活质量。blo帝国网站管理系统
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内容整理自：若初健康、国家癌症中心、医世象，北京京西肿瘤医院，北肿东大夫blo帝国网站管理系统
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https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ijc.29227blo帝国网站管理系统
