上一期讲了肾癌是什么，哪些检查可以帮助早期诊断与分期。对大多数早中期肾癌来说，手术是主要的初始治疗，术式大致分为根治性肾切除与肾部分切除，区别在于能否保留肾脏。那么，手术之前有没有办法先弄清肿瘤是什么类型，这就要说到肾肿瘤的穿刺活检。
为什么需要做穿刺活检
增强 CT 目前是肾癌早期诊断的主要工具，但临床情况往往并不典型。体积较小的肾脏肿块在 CT 上表现可能并不典型，存在良性可能。如果不加区分一律手术，一旦出现严重并发症，患者就要承受本可避免的痛苦。
还有一些小肾癌在确诊之后很长时间内保持稳定，对基础疾病较重的高龄患者，积极监测就能实现长期带瘤生存，不必去冒麻醉与手术风险。
对晚期患者来说，如果需要靶向药物或者放化疗，也要先取得组织学依据，治疗才能安全实施。
两种穿刺方式
肾肿瘤穿刺活检是在超声也就是常说的 B 超、或者 CT 等影像引导下，对可疑区域穿刺，取出一小部分组织送病理活检，寻找癌症迹象。它属于有创检查，主要分为细针抽吸活检与组织穿刺活检两种，后者能取得足够多的完整组织，目前已成为主要方式。
按照中国泌尿外科疾病诊断治疗指南的推荐，穿刺活检主要适用于三类情况。一是小的肾脏占位希望积极监测的患者，二是消融治疗前需要明确病理诊断，三是靶向药物或者放化疗前需要明确诊断。
安全性到底如何
穿刺与超声、CT 不同，属于侵入性操作，存在肾包膜下血肿或肾周血肿等风险，流程也更繁琐。不少患者因为害怕癌症，宁愿选择手术切除这类可能过度治疗的方式，也有人担心穿刺会把肿瘤组织带出造成播散而一直拖延。
这些担心已被大量临床研究证明是多余的。在经验较多的医疗中心，肾肿瘤组织穿刺活检诊断肾癌的敏感性为百分之九十九点一，特异性为百分之九十九点七，接近百分之百，漏诊与误诊的可能性很小。
目前穿刺装置多采用同轴套管针技术，取到的组织包裹在金属套管内取出，全程不接触其他组织，避免种植风险。常见并发症是肾包膜下或肾周血肿，由于肾脏位于腹腔器官后方，周围空间有限，出血很快被局限，血块本身还能起到压迫止血作用，患者卧床制动一段时间多可恢复。
总的来说，对符合适应症的患者，穿刺活检利大于弊。术前准备不能省，比如停用抗凝药物与抗血小板药物，都要和医生沟通清楚。
