血尿、肿块与疼痛被称为泌尿系肿瘤的三联征。但医生提醒，不能等到它们出现再怀疑肿瘤，因为这几类表现往往属于中晚期，有明显典型症状的患者只占百分之七到八。
一个被耽误的半年
八年前，孙先生在仰卧起坐锻炼后出现双腿沉重、低烧，休息后症状不退，就诊查出恶性肾脏肿瘤。他辗转求医，被告知已是晚期。
回头想，半年前的一次体检其实给过提示。那次体检发现肾脏上有个不到一厘米的肿物，医生建议复查，他觉得自己身体好、不影响生活，就没去。半年后，问题变成了晚期肿瘤。
当时他的肿物已有十几厘米，肿瘤顺着腔静脉往心脏方向长。肾癌合并瘤栓的五年生存率只有三成左右。经过手术，他如今已恢复健康。
肾癌危险在哪
死亡率在泌尿系统肿瘤中处于高位，早期症状隐匿，很难察觉。早期发现并治疗，五年生存率可达九成。一旦已是晚期，五年生存率只有一成左右。
更棘手的是，肾脏血运丰富，肾癌容易合并癌栓。癌栓顺着静脉越长越大，一旦破裂或堵塞，会引起下肢静脉回流障碍、肺栓塞，甚至长到心脏里，随时危及生命。
两个早发现的办法
第一个是定期做腹部超声。这是最基础也最经济的肾癌筛查手段，超声能粗略筛出占位，发现可疑征象后再做CT，让医生看清全貌。建议每年做一次腹部超声，有疑问时进一步查腹部增强CT。
第二个是提前做基因筛查。人体内有一个看门人，叫希佩尔林道基因。它正常工作的时候，很多炎症与肿瘤会被挡在门外，包括肾癌。它失去活性，肾癌就可能发生。
想知道这个看门人的状态，靠基因筛查。家族直系亲属中有肾癌或脑部肿瘤的人，建议尽早做遗传性肾癌基因检查，一滴血就能查。
为什么有人要等
张先生二零一二年体检发现肾脏肿瘤，很多医生建议立即手术，医生却让他先做基因检测，再做决定。
原因在于肾癌分散发性和遗传性两类。前者是常见类型，发现后应尽快手术。后者发病年龄更早，病灶会不断出现，可能一生要接受多次手术，贸然切除未必是最优解。
遗传性肾癌也叫希佩尔林道综合征。子女患病概率为一半，发病更早、症状更重，人群平均寿命只有四十多岁。这种病会让患者脑、眼底、内耳、肾上腺、肾脏、卵巢多个器官相继长瘤。
对普通人的启示
第一，体检报告上的建议复查不要忽略。多数时候复查结果没事，但漏掉的那一次，代价可能很大。
第二，超声是性价比最高的一道筛查。四十岁以后每年做一次，花不了多少时间。
第三，有家族史的人要主动提。直系亲属中有肾癌、脑肿瘤、嗜铬细胞瘤的，就诊时告知医生，必要时做遗传性肾癌基因检测。
第四，查出肾脏占位不等于马上开刀。先分清是散发性还是遗传性，再决定时机与方式。这个判断需要专科医生结合影像、基因与家族史一起做。
