六十八岁的周先生在一周前的体检中发现左肾下极占位，直径约五厘米。他辗转几家医院，得到的建议一致，做腹腔镜下的肾癌根治术。可一想到要在肚子上打几个孔，他心里总有些犹豫。
从多孔到单孔
后来他听说上海市东方医院泌尿外科已经成熟开展单孔腹腔镜手术，想法就变了。既然都要做腹腔镜，为什么不选创伤更小的那种。于是他找到了杨国胜的团队。
经过系统检查与评估，团队决定为他实施单孔腹腔镜肾癌根治术。五厘米的肿瘤位于肾下极，位置相对外周，没有明显的静脉侵犯，属于单孔路径比较合适的类型。
单孔与多孔差在哪里
常规腹腔镜一般需要在腹壁建立三到四个操作通道，分别放入镜头和器械。单孔腹腔镜把通道收拢到一个切口里，通常在脐周开一个两三厘米的小口，通过一个多通道端口同时进出镜头与器械。
通道少了，好处是切口少、术后疼痛轻、恢复快，疤痕集中在脐部，外观上几乎看不出来。代价是操作难度上升，器械在同一个孔里进出容易互相干扰，镜头与器械几乎平行，对主刀的空间感与配合要求更高。这也是单孔技术推广较慢的原因。
对患者来说，术式选择不能只看切口大小。肿瘤大小、位置、有无瘤栓、既往腹部手术史、体重与基础病，都会影响能不能做单孔。适应证把握不好，微创反而会变成风险。
手术过程
手术由杨国胜主刀，李容炳与李冬阳协助。整个过程历时约一小时，术中视野清晰，出血量仅五毫升，患者术后安返病房。
肾癌手术的关键步骤是游离肾脏、处理肾蒂血管、完整取出标本。单孔条件下，肾蒂的处理是最考验技术的环节，血管一旦出血，视野会被迅速污染。团队在这类手术上积累了较多经验，操作节奏比较稳定。
术后要注意什么
单孔手术的切口小，术后当天一般可以下床活动，排气后逐步恢复饮食。需要留意的是切口有无渗液与红肿，脐部切口虽然小，但仍是感染的重点观察部位。
出院后按医嘱复查，通常术后三个月做第一次腹部影像，之后根据病理结果与分期安排随访。病理报告里的肿瘤类型、分级、有无包膜侵犯与切缘状态，决定了后续是否需要额外治疗。
对体检发现的肾脏占位，不必恐慌，也不要拖延。五厘米以下的肿瘤多数仍局限在肾脏内，规范手术后预后较好。是否适合单孔，需要由有经验的团队在术前判断，患者可以主动询问，但不必强求。
