今年六十八岁的叶女士在浙江大学医学院附属邵逸夫医院经历了一场生死手术。术后她说，选对医院和医生，这场病就没那么可怕了。术前的消沉、悲伤与绝望，随着伤口的愈合逐渐散去，取而代之的是重生的喜悦。
叶女士家住外地，是一位退休老干部，平常很注意保养，身体还算硬朗。几个月前的一场体检打破了宁静，检查提示右肾肿瘤伴下腔静脉癌栓。这意味着她不仅查出恶性肿瘤，肿瘤还已经顺着静脉延伸到了全身最粗的那条血管，位置极其刁钻。
恐惧之后，一家人冷静下来，决定直面这场挑战。查阅了大量资料，又与亲友反复商议，女儿带着叶女士来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院，求助泌尿外科张志根。
这类手术，曾是泌尿外科风险最高的一台
诊室里，张志根耐心解答了叶女士的疑惑。他告诉母女俩，这是泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一，其中体积较大的肿瘤比较容易形成肾静脉与下腔静脉癌栓，并会不断向上延伸直到右心房，甚至更远。
听上去很可怕，但积极的外科手术策略可以让百分之四十五到七十的病人获得临床治愈。所以只要没有手术禁忌，这类病人应该积极地接受手术治疗。
母女俩稍稍松了口气，但女儿仍有顾虑，母亲年纪大了，听说手术创伤大、风险也高，有没有更稳妥的办法。
张志根点头承认，以往的解决方式以开放手术为主，术中出血多、创伤大、术后并发症也多，甚至有百分之五到十的死亡率，可以说是泌尿外科风险最高的一台手术。
他接着说，近年来随着机器人辅助腹腔镜手术在科室的广泛运用，团队已成功为多例肾癌伴一至二级下腔静脉癌栓的病人实施了机器人手术，手术创伤明显降低，效果也很好。
这番话让一家人释然了不少。但张志根心里清楚，这个病例对外科医生来说，是一场硬仗。
再查一次，确认是最高级别
入院后进一步检查显示，患者下腔静脉内的癌栓体积巨大，癌栓头端已经越过膈肌，接近右心房水平。
按国际通用的下腔静脉受累分级，叶女士体内这一枚属于最高等级，也就是四级癌栓。它体积大，又直逼心脏大血管，手术难度好比高空走铁索。
泌尿外科丁国庆坦言，这么大的癌栓，以往一般都会选择开放手术，而用微创技术来处理最高等级的癌栓病例，在该院泌尿外科还是第一例。
科室在微创治疗类似疾病上的经验已经很丰富，但这样一个超高难度病例，依然是巨大挑战。看到病人眼里重新燃起的希望，作为医者，直面挑战义不容辞。
丁国庆随即组织全院多学科讨论，召集了心脏外科、普外科、超声科、放射科、麻醉科与泌尿外科等多个科室的专家。
经过缜密探讨，这支阵容强大的团队制定了一份精密的微创手术计划，其中既包括各科室之间如何分工协作，也包括多套应对突发状况的预案。
拆掉这颗定时炸弹
七月上旬，手术在庆春院区机器人手术中心进行。整个过程惊心动魄，任何一环都容不得半点差池。
在麻醉科陈钢的护航下，手术由心脏外科张伟民拉开帷幕。由于癌栓已经延伸到下腔静脉入右心房处，难点之一就是必须在下腔静脉的最高处阻断血流。一旦阻断不够确切，切除癌栓时就会大出血，癌栓还极可能脱入心脏形成肺栓塞，对病人造成致命打击。
借助胸腔镜技术，张伟民通过三个小孔打开心包，充分游离入右心房处的下腔静脉并完成套带，用于术中在近端暂时阻断血供。
同时，超声科马明明用经食道超声实时监测癌栓位置的变化，为术中定位提供依据。体外循环郭继革团队全程待命，以备不时之需。
癌栓的位置非常刁钻，从肾静脉水平一直向上延伸，充满了肝后下腔静脉。紧接着，普外科梁霄利用最新一代机器人辅助腹腔镜系统游离肝脏，充分显露出肝后段下腔静脉。
随后，泌尿外科丁国庆接着用机器人系统分离下腔静脉。由于癌栓巨大，且已部分侵犯腔静脉壁，分离过程极其艰难。为了最大限度避免切开下腔静脉时大出血，他必须把下腔静脉完全裸化游离，确保离断癌栓段下腔静脉的所有分支。
反复确认之后，上下两端阻断下腔静脉，小心切开血管取出癌栓，并顺利切除整个右肾与肿瘤。
手术持续五个小时，按计划顺利结束。在场的医护人员都很激动，因为这台手术既让病人重生，也创下了该院泌尿外科微创手术的新纪录。
这件事说明了什么
丁国庆说，此次完全机器人辅助腹腔镜联合胸腔镜治疗四级腔静脉瘤栓病例，得益于各科室先进的微创技术与理念，也再次证明了该院微创技术的领先地位。
术后叶女士身体逐渐恢复，目前已安然出院。出院前，她特地托女儿制作了锦旗，送给这群有责任感的医生。
对病人而言，这段经历里最值得记住的有两点。一是癌栓分级决定了手术方案与风险，级别越高，越需要多学科团队共同上阵，也更需要去有条件开展这类手术的中心。二是不要因为听到晚期或高难度就放弃，只要没有手术禁忌，积极治疗依然有机会获得长期生存。
