二零二二年十月，第六十四届美国放射肿瘤学会年会在圣安东尼奥举行。这是全球放射肿瘤领域最重要的年度会议，每年有上万名专业人士参加。北京大学第一医院放疗科有八项研究入选，以大会发言和电子壁报的形式交流。本文介绍其中肾癌领域的几项工作。
早一点放疗，生存更长
转移性肾癌的预后普遍偏差。指南推荐的首选是参加临床试验，靶向药物与免疫药物是治疗的基石。立体定向放疗作为转移灶的处理手段已经写进方案，但剂量怎么给、什么时候介入、照射范围覆盖多少，一直缺少数据。
今年团队的研究回答了其中两个问题。第一是时机，在靶向药物失败之前接受放疗，以及从确诊转移到开始放疗的间隔越短，患者生存期越长。数据显示，间隔在六到八个月以内的人群获益更明显。第二是范围，所有病灶全部覆盖的患者，无进展生存优于只照射部分病灶的人。
研究还发现一个有意思的现象，乳头状肾癌对射线相对敏感，局部控制率可以达到百分之百。这提示特殊病理类型的肾癌，可能对放疗的敏感性不一样。
一部分够不着，就分两步走
肾脏肿瘤和它的转移灶往往体积大，或者紧邻肠道、血管等重要结构。这种情况下，无论用哪种放疗技术，都没办法给整个病灶一次性打超高剂量。
团队为此设计了部分立体定向消融放疗。做法是先在肿瘤内部给三到五次、每次六到十戈瑞的高剂量照射，同时保证周围肠道安全，再用常规模式放疗补足病灶四周欠缺的剂量，让整个肿瘤达到根治剂量，同时把中心剂量提到最高。
以一例肾癌伴腹膜后淋巴结转移的患者为例，病灶大且紧贴肠道，接受了靶向药物、免疫药物与放疗的组合。前四次按立体定向方式给量，全程放疗计划完成后，肿瘤中心的等效生物剂量达到一百五十戈瑞。放疗后两年半随访，患者没有出现任何放疗相关的不良反应。
对临床意味着什么
这组结果的价值在于把模糊的经验变成了可以执行的顺序。寡转移肾癌不是等到药物用尽再考虑放疗，而是尽早介入，把可见病灶尽量都覆盖掉。对体积大、位置险的病灶，用分步给量的办法绕开解剖限制。
需要提醒的是，这项研究来自单中心，样本量有限，结论还需要更大规模的研究验证。放疗与靶向药物、免疫药物的组合怎么排顺序，目前也没有统一答案，仍需按患者的具体情况个体化决定。
这项研究的第一作者为马茗微与李洪振，通讯作者为高献书与来自美国拉什大学医学中心的王靛，结果以壁报形式在年会发布，全文同期在线发表于加拿大的一本肿瘤学期刊。对寡转移肾癌患者来说，这类研究的最新进展值得关注，但具体方案仍要与主管医生讨论。
