什么是淋巴水肿？
淋巴水肿是由组织间液的产生和转运不平衡所导致的淋巴运输系统紊乱的一种慢性进展性疾病，可导致组织间液富含蛋白质的液体积聚，临床主要表现为皮肤和软组织的水肿、纤维化和脂肪沉积的三联征。
淋巴水肿除了淋巴回流障碍，还包括一些皮肤纤维化等的病理变化，严重可导致皮肤角化过度、乳头状瘤、象皮肿和淋巴管肉瘤等，影响患者肢体外观和活动能力。
目前，淋巴水肿的发病呈现“两多两少”的特点，即患者人数多、影响生活质量多、有效治疗方法少和医务人员 对淋巴水肿知识了解少。
引起淋巴水肿的原因有哪些？
临床上，分为原发性淋巴水肿和继发性淋巴水肿。其中原发性淋巴水肿的病因与淋巴系统发育异常有关，如淋巴系统发育不良可导致婴幼儿出现淋巴水肿。还有一种情况是迟发性淋巴水肿，即患者在30岁以后没有其他外因的情况下出现淋巴水肿，也需考虑是原发性淋巴水肿。
而继发性淋巴水肿则有确切的病因。在发展中国家，多为丝虫病所导致的后遗症；在发达国家，则多与肿瘤治疗有关，包括淋巴结切除、放疗等都会引起淋巴水肿。
据文献研究，乳腺肿瘤治疗后49%患者可能出现淋巴水肿，妇科肿瘤治疗后的发病率则为20%，发病率较高。
淋巴水肿如何保守治疗？
保守治疗是淋巴水肿的基础疗法，由于淋巴水肿无法根治，保守治疗需要贯穿到患者终身的治疗过程中，即使患者进行了手术治疗，后续仍需继续保守治疗并进行良好的护理才有可能维持手术疗效。
保守治疗最常见的手段是综合消肿治疗（CDT），包括手法淋巴引流、手法按摩、肢体压迫疗法（绷带和弹力袜等）、烘绑疗法、空气波加压治疗等。
保守治疗的目标为改善淋巴管的功能，软化纤维化的组织，将增生的结缔组织降到正常，或接近正常的水平，即让患者肢体软化。另外还需要对患病肢体进行良好的皮肤护理，增加患者皮肤屏障功能和淋巴系统的免疫功能，尽量减少淋巴管炎的发作。
淋巴水肿如何手术治疗？
手术治疗适合保守治疗无效的患者，也适合早期的凹陷型水肿的患者。针对晚期患者，则主要为了改善其肢体外观及肢体的活动情况。
临床上，常见的术式第一种是减容手术，有组织切除植皮术（Charles手术）和淋巴脂肪组织抽吸术两个术式，主要是减少肿胀肢体的容积；第二种是淋巴循环重建手术，主要是改善或重建患病肢体的淋巴循环，常见术式为淋巴管静脉吻合术。
近年，血管化淋巴结的移植手术是淋巴循环重建手术的新探索，即以组织瓣的形式，将血管化的淋巴结及周围组织，以血管吻合的方式移植到水肿的肢体上，在局部达到重建淋巴循环，治疗淋巴水肿的目的。特别适合保守治疗无效的淋巴水肿和原发性淋巴水肿。
淋巴水肿各个术式都有适应症和优缺点，需由专业医生根据患者病情进行严格的把握，设计个性化的手术治疗方案。
