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肺癌简介

来源:Wikipedia 2019-12-09

什么是癌和肺癌

我们的身体由数以亿计肉眼看不见的细胞(Cell)组成,不同部位的细胞形状和功能不一,但自我修补和繁殖的方式大同小异。正常的细胞分裂得有秩序,会自我控制。但分裂的过程偶会失控,令细胞不停地增生,在体内积聚成块状的「肿瘤」(Tumour)。肿 瘤 分 良 性(B e n i g n )和 恶 性(Malignant)。良性肿瘤不会扩散到身体其他部分,通常不危及性命。但若不停增生,可能压迫到邻近的器官,就需要治理。Zb0帝国网站管理系统
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恶性肿瘤又称「癌」(Cancer)。所组成的坏细胞具扩散能力,必须治疗,否则会破坏周围的组织,进而经血液或淋巴系统入侵其他器官,在该处形成「继发性」(Secondary)或「转移性」(Metastasis)癌肿。Zb0帝国网站管理系统
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肺癌是肺部细胞的恶性增生。本文主要讲述癌细胞首先在肺部发难的原发性(Primary)肺癌。如不治疗,肿瘤细胞会转移至邻近组织或身体的其他地方[11]。肺部最常见的原发性恶性肿瘤属于上皮癌[12],可粗分为小细胞癌(SCLC)和非小细胞癌(NSCLC)[3]。肺癌最常见的症状有咳嗽(包括咳血)、体重减轻、气短和胸痛[1]。大多数(85%)肺癌患者患病的原因为长期吸烟[4],然而亦有大约10-15%的患者从不吸烟[13]。这部分人患上肺癌常是由于遗传因素和吸入氡气、石棉、二手烟,或其他空气污染物共同导致[4][14][5][15]。肺癌在胸片或断层扫描(CT)中可见[7],并可通过支气管镜或CT引导下进行活检确诊[6][16]Zb0帝国网站管理系统

肺癌的治疗和长期疗效取决于类型、阶段(转移的程度)和患者的整体健康状况[7]。大多数的肺癌无法治愈[3],常见治疗方式有外科手术、化疗和放疗[7]。非小细胞肺癌有时采用手术治疗,而小细胞肺癌(SCLC)通常对化疗和放疗的效果佳[18]Zb0帝国网站管理系统

在2012年,全球约有180万人新罹患肺癌,并导致160万人死亡[12]。肺癌是男性常见的癌症致死病因,在女性则仅次于乳腺癌,列名第二[19]。肺癌最常于70岁上下诊断[2]。在美国,总体而言患者在确诊为肺癌之后,有17.4%的人存活时间超过5年[2],而这个比例在发展中国家则较低[20]Zb0帝国网站管理系统

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肺是怎样运作的?

我们的肺是由一左一右组合而成的 一对锥形器官。每一边的肺又分成几片肺叶(Lobe),左肺有两片,右 肺有三片。连接左右肺部和上接鼻腔的气管(Trachea或Windpipe)就像一棵倒栽的树,底部分叉成为一左一右两条支气管Bronchus),分别将吸入的空气输往左右两边的肺叶。支气管进入肺叶后,再分叉为细支气管(Bronchiole)。细支气管的末端是众多的小空泡,称为气囊或肺泡(Alveolus)。Zb0帝国网站管理系统
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我们吸气时,空气由鼻或口进入身体,再向下经气管、支气管、细支气管分输到各肺泡,由肺泡吸取空气中的氧气,经血液输送到身体各部位。呼出废气时则反过来,二氧化碳经细支气管、支气管和气管,最后经鼻或口排出体外。肺癌通常见于气管壁。Zb0帝国网站管理系统
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肺癌的常见症状

肺癌的临床表现包含:Zb0帝国网站管理系统

  • 呼吸道症状:咳嗽、咳血、喘鸣,或呼吸困难
  • 全身性症状:体重减轻、虚弱、发热,或杵状指
  • 癌组织压迫临近组织所致的症状:胸痛、骨痛、上腔静脉阻塞、吞咽困难。

如果肿瘤生长在呼吸道,那么其可能会阻断气流,造成呼吸困难,还可能阻碍呼吸道分泌物的排出,使得分泌物聚积在呼吸道,增加罹患阻塞性肺炎的可能性[1]Zb0帝国网站管理系统

肺癌的许多症状都不具特异性,如食欲减退、消瘦、发热和疲乏无力等等。因此许多患者在出现症状后就医时,癌组织早已从原发部位扩散转移。提示出现癌转移的症状有消瘦、骨痛和神经系统症状(头痛、昏厥、惊厥或四肢无力)。肺癌常见的转移部位有脑、骨、肾上腺、对侧肺、肝、心包膜和肾脏。大约10%肺癌患者被确诊时没有临床症状,而是在常规胸片检查时意外发现。Zb0帝国网站管理系统
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不过,上述症状并不只限于肺癌,其他疾病也会有类似症状。一日未经确诊,均无须过虑。如症状持续超过三星期,就应尽早求医。Zb0帝国网站管理系统

病因

细胞的癌变与DNA及表观遗传等遗传信息的突变有关,这些变化会影响细胞的正常功能,包括细胞增殖、程序性细胞死亡(细胞凋亡)和DNA修复。损伤累积的越多,癌症发生的风险就越高[23]Zb0帝国网站管理系统

吸烟

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吸烟是目前为止导致肺癌的主要原因。香烟烟雾中含有至少73种已知的致癌物质,包括苯并芘、NNK、1,3-丁二烯,以及钋-210等放射性物质。以发展中国家在2000年的资料来看,患肺癌死亡的男性中90%是吸烟所致(女性为70%)。吸烟导致的肺癌患者占了肺癌病人的85%[7]Zb0帝国网站管理系统

被动吸烟(吸二手烟,意为吸入其他吸烟者产生的烟草烟雾)也是导致不吸烟的人患上肺癌的原因。美国 、欧洲,和英国的研究都表明被动吸烟者患肺癌风险在显著增加。和吸烟者共同生活的人患病风险增加20-30%,而工作环境中有二手烟的人其患病风险增加16-19%]。而研究亦显示侧流烟比直接吸烟更危险。美国每年有大约3,400人死于被动吸烟造成的肺癌。Zb0帝国网站管理系统

愈早开始吸烟,吸烟愈多,风险越大。随著烟民日趋年轻,肺癌患者的年龄也在逐步下降。Zb0帝国网站管理系统

氡气

是一种无色无味的气体,由地壳中存在的的衰变产物裂变后生成。这些放射衰变产物会使遗传物质电离,进而导致基因产生某些致癌突变。氡气是美国肺癌的第二常见的暴露因子[40]。每年导致约21,000人死亡[41]。氡气浓度每立方米升高100贝可(100 Bq/m³),其致癌风险就会增加8-16%[42]。 氡气含量随区域和下层土壤、岩石的成分变化而不同。美国每15个家庭中就有大约一个的氡气水平超过了建议量每升4皮居里(4 pCi/l)[43]。“密闭”、“通风不足”、“一楼的地板有裂缝,使得土壤中的氡逸散到室内”的建筑,将有较高浓度的Zb0帝国网站管理系统

石棉

石棉可导致多种肺病,包括肺癌。石棉者和吸烟会产生协同作用,大幅增加罹患肺癌的机会[5]。吸烟者工作环境中有石棉时,其患肺癌风险较一般人高了45倍[44]。石棉也可导致胸膜癌变,称为间皮瘤(和肺癌不同)[45]Zb0帝国网站管理系统

空气污染物

户外空气污染物会增加罹患肺癌的风险,特别是燃烧化石燃料产生的废气。悬浮细颗粒(PM2.5)和硫酸盐气溶胶也会稍微提升风险,此类污染物常来自于汽车排放的废气。二氧化氮浓度每增加10 ppb,人患肺癌风险就上升14%。据估计,1-2%的肺癌由户外空气污染所致。Zb0帝国网站管理系统

初步证据支持室内空气污染会使患肺癌风险增加,包括做饭和取暖时燃烧木材、木炭、粪便或作物残茬。暴露于室内煤烟的女性,罹患肺癌风险会提升大概一倍,许多生物质燃烧后的副产品是已知或可疑的致癌物。这一风险影响全球大约24亿人,据信约有1.5%的肺癌死亡病例是由此导致。Zb0帝国网站管理系统

遗传因素

约8%肺癌由遗传因素所致[50]。若亲属中有肺癌患者时患病风险会增加一倍, 本疾病可能由多基因共同调控。目前已知5、6和15号染色体上的基因多态性会影响患肺癌的风险。Zb0帝国网站管理系统

 

诊断

虽然除肺癌以外,其他疾病也会有咳嗽、间有咳血、呼吸急促、胸部无故疼痛、体重下降等症状,但是若问题持续,便应立即看医生,千万不要耽搁。吸烟人士特别要正视。Zb0帝国网站管理系统
诊断癌症的方法有很多,分别适用于不同的癌症、体质和病历。医生会从中选取最适用的方法,通常进行几种检验已足以确诊。Zb0帝国网站管理系统
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CT扫描显示左肺一癌性肿瘤

CT检查

电脑扫描为体内组织拍摄不同角度 的X光片,构成立体影像。拍摄过程 一般不过十数分钟,期间只须静卧, 无须麻醉,事后即可回家。辐射量十 分轻微,不会损害你或亲友。 拍摄前,患者须暂停饮食至少四小 时。抵达医院或诊所后,医生会请你 饮用或注射造影剂,令检验的部位 在X光片上看上去更清晰。造影剂进 入身体头几分钟,你会觉得浑身发 热,但很快就回复正常。有敏感症的 话,要及早通知医生,以便安排检查 前服用或注射抗敏感药物。 电脑扫描有时候会于切片检查前使 用:先用电脑扫描确定异常的部位, 再在该处切片Zb0帝国网站管理系统

内窥镜

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内窥镜是一种常用的小手术工具,是一条能通过体孔伸入体腔的中空软管,顶端可附带光源、探头、摄录设备、细针等小型工具。软管另一端在体外由医生操作,连接显示屏。内窥镜可用于诊治与肺、胃、肠、鼻、膀胱、子宫有关的疾病,包括癌症,并根据作用的部位被冠以肠镜、胃镜等不同的名称,原理基本相同。Zb0帝国网站管理系统
内窥镜检验通常在医院门诊部或大型诊所进行。检验前须暂停饮食数小时,并视乎检验部位和患者的需要,进行局部或全身麻醉。有些部位可从鼻、口、肛门等体孔伸入软管,但另一些部位则须在身体表面开小Zb0帝国网站管理系统
口。作诊断用时,医生会透过体表的开口,将软管伸入体内有关部位,透过探头目测该处的组织是否有变异,必要时切下小片活组织,取出体外,放在显微镜下细察。切片检查(Biopsy)往往是判断癌症最简单Zb0帝国网站管理系统
直接的方法。Zb0帝国网站管理系统
检验过程少于一小时,患者经麻醉后不会有多少感觉。若在身体表面开口,术后须留院一至四天,否则待麻醉药消退后便可回家。由于过程中须用麻醉药插喉,术后一般要等一至两个小时,待喉咙恢复感觉才能进食,以防食物误入气管。接著两天,喉咙会有点酸痛,但无须担心,这是正常的现象。Zb0帝国网站管理系统

支气管镜检查(Bronchoscopy)

顾名思义,支气管镜检查就是用内窥镜(Endoscope)目测肺气管内壁,并可抽取切片检查。软管经鼻和口进入气管,无须在身体表面开孔。患者事前可服用镇静剂作鬆弛之用,并在喉咙后部喷麻醉剂以便软管较易进入体内,或会同时用药减少唾液分泌以方便观察。一般情况下,整个检查过程不过几分钟。Zb0帝国网站管理系统

影像引导肺部活组织检查

(ImagingGuidedLung Biopsy)Zb0帝国网站管理系统
此项检查通常在医院进行。患者胸部经局部麻醉后,须屏住呼吸,医生会借助扫描所得的体内影像引导(CT或者B超),将名为细针的小型手术刀穿过皮肤伸入肺部,抽取细胞样本作病理检查。有时或可在颈部的淋巴结处切片,称为细针抽吸活组织检查(Fine Needle Aspiration),全程只需几分钟。Zb0帝国网站管理系统
肺部或颈部淋巴结切片检查偶尔会引发併发症如气胸(Pneumothorax),病症包括胸部剧痛及呼吸急促。手术后数小时须暂留院观察,确保身体状况没有问题才可回家。Zb0帝国网站管理系统

跟进检验

除了支气管镜,还可以透过其他内窥镜检验及不同的扫描方法检查肺部,有关跟进检验如下:Zb0帝国网站管理系统

腹部B超(Abdominal UltRASound Scan)

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超声波扫描利用超声波遇到体壁反弹形成的影像来检视器官的状况,常用来监察胎儿的成长。用来诊断肺癌时,主要是检视肝和上腹部的器官。发现癌肿的话,从影像可大致判断其位置和大小。整个过程只需几分钟。扫描时,患者须静卧床上,让医生于腹部涂上一层薄薄的凝胶(Jelly,俗称「啫喱」),用形如钢笔的超声波探针在腹部上游移。电脑会将超声波碰到体壁反弹的回音转化为影像,显示在屏幕上。Zb0帝国网站管理系统
除了扫描腹部,超声波仪也会用来检视颈部的淋巴结,看是否有肿胀。Zb0帝国网站管理系统

纵隔镜检查(Mediastinoscopy)

患者须接受全身麻醉,于颈的底部、胸骨上方开两至三个各约一英寸长的小口,在其中一个开口伸入内窥镜,观测肺部和心脏之间的纵隔腔(Mediastinum),包括邻近的淋巴结和胸腺。如发现淋巴结肿胀,会透过另一个开口伸入小型手术刀切除淋巴结作检查。手术过程大约一小时,事后一般须留院一至两天。服用薄血药的人士于手术前须停药数天。当无创性分期检查表明存在纵隔淋巴结转移时,纵隔镜检查能确定约70%存在纵隔淋巴结受累。当CT证明纵隔淋巴结直径>10mm,并需确定肺癌为不能手术时,常推荐做纵隔镜检查和活检。。但须注意,许多组淋巴结(如食管旁、主动脉旁组)在纵隔镜检查中不能检查到,此时可应用左侧胸骨旁径路施行纵隔镜检查。对一些肺癌患者,可应用纵隔镜对这些区域的肿大淋巴结行活检。Zb0帝国网站管理系统

胸腔镜检查(Thoracoscopy)

患者须接受全身麻醉,在胸壁开两至三个小口,在其中一个开口伸入内窥镜以目测胸腔,胸膜腔(Pleural Cavity,又称肋膜)和肺部周边的组织,必要时透过另一个开口切取小片组织。内窥镜可附带Zb0帝国网站管理系统
摄录镜头以助观察和定位,名为视频协助胸腔镜检查(Video-assisted Thoracoscopy)。术后胸腔会插管以排出液体和空气。麻醉药消退后会觉得迷糊、口渴,此时可用静脉注射(简称IV)补充液体兼止痛,同时密切监察呼吸和心跳。为免肺部积水感染,治疗师会教你做呼吸运动、扶你起床走动以助血气运行,加快康复。过程中可能要插喉管,术后一般留院一至四天。Zb0帝国网站管理系统

核磁共振扫描(Magnetic Resonance Imaging,MRI)

磁力共振扫描是利用磁场来构建体内组织和器官细緻影像的大型扫描。影像清晰,无须麻醉,常用来检验癌症。扫描的过程一般至少30分钟,先从静脉注入造影剂以增加影像清晰度(见上文「电脑扫描」一节),然后在一个中空的大圆筒裡静卧。在扫描过程中,患者可随时与在邻房操作扫描机的技术员通话。由于扫描期间会产生噪吵的声音,医护人员会让你戴上耳筒,隔绝仪器的噪音。Zb0帝国网站管理系统
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患者进行扫描时,随身不能带有金属物品。除了要脱下首饰等身外物,体内装有心脏起搏器(Pacemaker)、手术夹(Surgical Clip)、骨栓(Bone Pin)等带有金属的医疗用品,或工作长时间接触金属的人士均须事先徵询其主诊医生的意见,判断是否适宜进行磁力共振扫描,以免危及安全。Zb0帝国网站管理系统

PET扫描

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PET扫描是利用低强度射线为全身器官造影的高分辨率大型扫描,可确定癌肿的活跃程度和大小,以及得知癌肿是否有扩散至其他部位。基本用法类似CT等大型扫描:无须麻醉,事前禁食数小时,经静脉注入带有微量放射性的造影剂。扫描过程不过数十分钟。Zb0帝国网站管理系统
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诊断癌症时,一如电脑扫描,有时候会先用PET扫描来确定体内有问题的范围,然后才用内窥镜和切片检查作近距离观察。Zb0帝国网站管理系统
如经济条件充裕,可结合电脑扫描和PET扫描来进一步提高分辨率。如内窥镜和切片检查有两大扫描影像协助定位,诊断的准确性可望提高。Zb0帝国网站管理系统
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如果你患有幽闭恐惧症(Claustrophobia),觉得独自留在大圆筒裡有压迫感,请及早告诉医生,了解纾缓方法。具体的检测,还应该在医院多听从大夫的建议,可以因为人员,设备,病情等各方面,会选择不同的侧重点。Zb0帝国网站管理系统
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同位素骨骼扫描(Isotope Bone Scan)

同位素骨骼扫描比X光敏感,能清楚显示骨转移(Bone Metastasis),但不足以区分坏处是由转移产生,还是由风湿等其他疾病造成。医生会将微量低辐射同位素注入手臂静脉,静待两至三小时,然后扫描全身。发生癌症骨转移的骨骼吸收辐射同位素较正常骨骼多,在屏幕上清晰可见,英文称为Hot Spot。辐射剂量极微,不影响健康或波及亲友。Zb0帝国网站管理系统
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接受检验后,患者往往需等待数天甚至数星期才得悉结果。期间宜放鬆心情,如常生活,多与亲友倾谈。牵肠挂肚改变不了检验的结果,开朗积极永远是最佳良药。Zb0帝国网站管理系统

分类

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圆饼图显示癌症各分型的发生率,图中祐标示出各分型癌症中抽烟者的比率[68]
按组织类型和年龄调整的肺癌发生率[4]
组织类型 每年每100,00人的发病率
所有类型 66.9
腺癌 22.1
鳞状上皮癌 14.4
小细胞癌 9.8

肺癌的分类须通过组织病理分型[6],分类对于治疗策略的选择跟预测疗效相当重要。肺癌属于上皮癌,意即肿瘤发源自上皮细胞,可根据显微镜下观察到的癌细胞的大小和形态对肺癌进行分类。为方便治疗,肺癌可大致分为非小细胞癌小细胞肺癌[69]Zb0帝国网站管理系统

非小细胞癌

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显微镜下的鳞状上皮癌细针抽吸样本(FNA),柏氏染色

非小细胞癌(NSCLC)可粗分为三大类:肺腺癌鳞状上皮癌,和大细胞癌[1]Zb0帝国网站管理系统

接近40%的肺癌属于肺腺癌,腺癌一般起源于周围肺组织[6]。虽然多数腺癌与吸烟有关,但在从未吸烟者、一生抽烟少于100根,以及曾中度吸烟并已戒治者的肺癌患者中,肺腺癌亦为最常见类型[1][70]。而肺癌的其中一种亚型细支气管肺泡癌,则多见于女性未吸烟者,其长期存活率较佳[71]Zb0帝国网站管理系统

鳞癌大概占肺癌的30%,一般位于大气道附近。癌组织中央常可发现因细胞坏死而形成的空腔[6]。大约9%的肺癌为大细胞癌。之所以称其为大细胞癌是因为癌细胞体积大,细胞质过量,细胞核大,核仁明显[6]Zb0帝国网站管理系统

小细胞肺癌

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小细胞肺癌(空芯针穿刺活检后显微镜下观察)

小细胞肺癌(SCLC)的癌细胞内含有致密的神经内分泌颗粒(即含有神经内分泌激素囊泡),因此这类肿瘤可能会有内分泌相关的副癌综合征[72]。多数小细胞肺癌发生在大的气道(主支气管和次级支气管[16]。病程中癌组织生长迅速,发生扩散早,60-70%的患者就诊时已有广泛侵犯的情形(意即一次放射线治疗无法打完)。小细胞癌和吸烟有着极大的关系[1]Zb0帝国网站管理系统

其他

公认的主要组织学亚型有四种,有些癌组织可能同时拥有不同亚型[69],如腺鳞癌[6]。罕见的亚型包括:腺瘤类癌和肉瘤样癌(sarcomatoid carcinomas)[6]Zb0帝国网站管理系统

转移

原发性肺癌的Napsin-ATTF-1免疫染色[1]
免疫分型 Napsin-A TTF-1 P40
鳞状上皮癌 阴性 阴性 阳性
腺癌 阳性 阳性 阴性
小细胞癌 阴性 阳性 阴性

肺部为身体其他肿瘤常见的转移位置。继发性肿瘤可根据其原发部位分类,如扩散到肺部的乳腺癌被称为转移性乳腺癌。转移性肿瘤在胸片中常显示为典型的圆形[73]Zb0帝国网站管理系统

而原发性肺癌本身最常见的转移部位是脑、骨、肝脏和肾上腺[6]。对活检组织进行免疫染色通常有助于确定癌症原发部位[74]。若肿瘤细胞出现Napsin-ATTF-1、CK7和CK20等标记,可以协助确认肿瘤的亚型。如SCLC是源自于神经内分泌细胞,因此可能会表现CD56神经元黏附分子突触素,或嗜铬粒蛋白等等[1]Zb0帝国网站管理系统

分期

参见:肺癌分期

癌症分期是对其从原发部位扩散的程度进行评价[75],是影响肺癌预后和潜在治疗措施的因素之一[1][75]。最初对非小细胞肺癌的分期评估使用的是TNM分期法。是基于原发肿瘤(Tumor)的大小,是否累及淋巴结(lymph Node)及有否远处转移(Metastasis)[1]Zb0帝国网站管理系统

肺癌的TNM分期法(AJCC第八版)[76]
T:原发性肿瘤
TX 任何的: 无法评估
肿瘤细胞存在于痰或支气管洗出液中,但在成像或支气管镜检查中没有发现肿瘤
T0 无原发肿瘤依据
Tis 原位癌
T1 肿瘤小于三公分,且肿瘤未侵犯至其他周边组织、脏层胸膜。
T1a 肿瘤不大于1公分( ≤1 cm)
位于中心气道表面的肿瘤。大小不限,只要三公分以下都归于此类,但肿瘤仅限于气管及支气管壁。
微侵犯的腺癌
T1b 肿瘤大于1公分( >1 cm),但不大于2公分( ≤2 cm)
T1c 肿瘤大于2公分( >2 cm),但不大于3公分( ≤3 cm)
T2 任何的: 肿瘤大于3公分( >3 cm),但不大于5公分( ≤5 cm)
肿瘤进犯脏层胸膜
因肿瘤引起肺塌陷或阻塞性肺炎,影像上延伸至肺门。
T2a 肿瘤大于3公分( >3 cm),但不大于4公分( ≤4 cm)
T2b 肿瘤大于4公分( >4 cm),但不大于5公分( ≤5 cm)
T3 任何的: 肿瘤大于5公分( >5 cm),但不大于7公分( ≤5 cm)
肿瘤进犯胸壁、心包、膈神经
单一肺叶有超过一颗独立结节
T4 任何的: 肿瘤侵犯至纵隔腔横膈、心脏、大血管、喉返神经、气管隆凸(Carina)、气管、食道、脊椎骨
肿瘤细胞同时出现于同侧不同肺叶
N:淋巴结
NX 区域淋巴结,且无法评估
N0 无周边淋巴结侵犯、转移
N1 肿瘤侵犯或转移至原发肿瘤同侧之支气管周围淋巴结、肺内淋巴结或肺门淋巴结。
N2 肿瘤侵犯或转移至原发肿瘤同侧之纵隔腔淋巴结或气管隆凸下淋巴结。
N3 肿瘤侵犯或转移至原发肿瘤对侧之纵隔腔或肺门淋巴结,或有无论同对侧的锁骨上淋巴结转移。
M:转移
MX 无法评估
M0 无远端转移
M1a 任何的: 对侧肺独立结节
肋膜独立结节
有恶性肿瘤引致的肋膜积液、心包积液
M1b 单一胸外转移
M1c 多重胸外转移

使用TNM分期系统可将非小细胞肺癌分为隐匿癌、0、IA、IB、IIA、IIB、IIIA、IIIB、IIIC、IVA,和IVB期。这一分期系统可辅助选择治疗措施和评估预后[77]Zb0帝国网站管理系统

小细胞肺癌被归入局限期(limited stage,只限于单侧胸腔的一半,且能被纳入单一放射治疗区域)和广泛期(播散范围更广)[1]。但使用TNM系统进行分类有助于评估其预后[77]Zb0帝国网站管理系统

对非小细胞肺癌和小细胞肺癌来说有两种分期评估方法:临床分期和外科手术分期。临床分期在根除性手术之前进行,主要以影像学检查结果(如CT扫描PET扫描)和组织活检结果为基础。外科手术分期在术中或术后进行,综合考虑手术和临床的结果,包括对胸腔淋巴结的手术取样[6]Zb0帝国网站管理系统

根据TNM分期法对肺癌患者的分期[76]
TNM 期组
T1 N0 M0 IA
T2a N0 M0 IB
T2b N0 M0 IIA
T1-T2 N1 M0 IIB
T3 N0 M0
T1–T2 N2 M0 IIIA
T3 N1 M0
T4 N0–N1 M0
T1-T2 N3 M0 IIIB
T3-T4 N2 M0
T3-T4 N3 M0 IIIC
M1a-M1b IVA
M1c IVB

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治疗

癌症有三种常见的治疗方法:Zb0帝国网站管理系统
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用外科手术(Surgery)切除体积较大的实体癌肿。Zb0帝国网站管理系统
用放射治疗(Radiotherapy,)摧毁局部癌肿。Zb0帝国网站管理系统
用化学治疗(Chemotherapy,化疗)同时处理全身各处的癌细胞。Zb0帝国网站管理系统
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选用什么疗法主要视乎患者的年龄、身体状况、癌细胞的种类、癌肿的部位和大小,尤其是扩散的程度(期数)。有时候只需用一种疗法,但先后使用两种疗法以加强疗效也很常见。若两种疗法功效相若,一般会选副作用较轻的。即使属同一类癌肿,由于患者身体状况有别,又或者不同的医生各有侧重,也可能採取不同的治疗方案。如果你对疗法有任何疑问,不要压在心裡,写下所有问题,请医生一一为你解释清楚。吸烟人士最好能戒烟,以免边治疗边增添负面因素,事倍功半。如有需要,医生可以为你转介这方面的服务。Zb0帝国网站管理系统
就医生建议的疗法作抉择前,确保对以下的问题有充分了解:Zb0帝国网站管理系统

  • 用什么疗法,治疗的深广度?
  • 利是否明显多于弊?
  • 是否有显著的风险或副作用?
  • 是否有其他选择?

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健康要紧,想清楚才作抉择。医生只能为你提供建议,至亲好友也只能从旁关心,但只有你才能为自己做决定。虽然癌肿会生长,但不要因为听说有时限,就急于作出治疗决定。要知道大部分癌症不会在短时间内产生很大的变化,花两三天时间仔细思考问题是不会影响治疗结果的。决定治疗前,你可以问问医生你可以预留多少时间作出治疗决定,给自己一些定神思考的空间,把收集到的资料加以消化,整理一下心中的疑虑,令思维更清晰,再权衡各种不同治疗方案的利弊。Zb0帝国网站管理系统
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做决定前,你可能会上网寻找资料、请教过来人,不同患者的经验也不可能完全相同。寻求答案时,要确保来源可靠,能帮助你作客观的抉择。看不懂的资讯可请教医护人员。明白治疗的过程和后果前,不要急于下决定。寻求答案的过程中,不妨请亲友从旁协助,帮忙上网、作笔记、提出问题、陪同见医生、与你倾谈。对抗癌症就如上场比赛,亲友在场边的支援十分重要。Zb0帝国网站管理系统
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治癌的副作用令不少人却步,不过,医学界在这方面的努力持续有进展,一些新研发药物的副作用比从前少,而副作用通常可用药纾缓,无须因为常见的传闻而否定治疗。若所建议的疗法可望缩小甚至消除癌肿,患者一般会较易接受。可是,遇到后期的癌肿,而治愈可能性不高时,医生通常只建议用药暂时控制病情。由于患者一般希望有更进取的办法,对医生的建议可能会比较犹豫。经深思熟虑后,如患者决定不靠药Zb0帝国网站管理系统
物来控制后期的癌肿,仍可选用姑息治疗以纾缓症状,儘可能维持生活质素。选定疗法时,为了听取更多专业意见,有些患者想多见一位医生,而第二参考意见(Second Opinion)亦有所增加。有需要的话,可以请主诊医生给你转介。不过,多看一位医生有可能延迟治疗,亦可能得出不同的意见,使病人更难抉择。事前要请医生解释清楚,确保徵求第二参考意见利多于弊。Zb0帝国网站管理系统
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非小细胞肺癌

如前所述,非小细胞肺癌分为四期。由于越后期的癌细胞扩散范围越广,治疗方法需视乎期数而定。Zb0帝国网站管理系统
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第一期Zb0帝国网站管理系统
通常可用手术切除。患者如因其他健康问题而不宜动手术,会改用放射治疗。手术后或会用化学治疗跟进,追击手术中漏网的癌细胞,降低复发的风险,称为辅助化疗(Adjuvant Chemotherapy)。Zb0帝国网站管理系统
有时候也会反过来在手术或放射治疗前用化疗,称为新辅助化疗(NeoAdjuvant Chemotherapy)。偶尔当三种常用的疗法都不适用 时,也会考虑射频烧灼术(Radiofrequency Ablation,简称RFA)。Zb0帝国网站管理系统
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第二期Zb0帝国网站管理系统
有时候可用手术切除。如患者不宜动手术,可改用放射治疗。手术后可以化疗跟进,降低复发的风险。Zb0帝国网站管理系统
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第三期Zb0帝国网站管理系统
此时癌细胞或已扩散得较广,只靠针对局部的手术无法除去其他部位的癌细胞。较常见的治疗方法是先切除体积较大的癌块,再进行化疗或放射治疗,又或者反过来先进行化疗,然后才切除癌细胞。如患者Zb0帝国网站管理系统
不适宜动手术,会改用化疗,然后可能接著放射治疗,但亦可以化疗和放射治疗同步进行,又或者用特定癌细胞专用的标靶治疗(Targeted Therapy)跟进。Zb0帝国网站管理系统
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第四期Zb0帝国网站管理系统
癌细胞已扩散到肺以外的部位,又或者不限于一边肺部。通常用化疗或放射治疗来控制症状和维持生活质Zb0帝国网站管理系统
素。肺癌细胞有不同的类型。有个别类型可用专门的标靶药来治理,但目前适用于标靶药的肺癌不多。Zb0帝国网站管理系统
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外科手术(Surgery)Zb0帝国网站管理系统
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可透过外科手术切除的非小细胞肺癌通常较为集中,形成癌块,没明显扩散,也不靠近胸腔中心。术前或要做一至两种检验以确定患者体质适宜开刀,而手术前后也可能会用放射治疗或化学治疗加强疗效。视乎非小细胞肺癌的大小和位置,外科手术可切除的肺部组织有以下三种可能:Zb0帝国网站管理系统
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切除一片肺叶(肺叶切除术Lobectomy)Zb0帝国网站管理系统
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切除两片肺叶(双肺叶切除术Bi-lobectomy)Zb0帝国网站管理系统
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切除整边肺(肺切除术Pneumonetomy)Zb0帝国网站管理系统

肺切除术Pneumonetomy

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切除肺部组织须打开胸腔,即所谓的「胸廓切开术」(俗称「开胸术」,Thoracotomy),患者事后胸部一侧会有疤痕。为了缩小切口和疤痕,以 及 减 少 术 后的 疼 痛,可借助 内窥镜,用尾部带镜头的软管伸入胸腔,看着显示屏进行手术,称为视频协助开胸手术(Video-AssistedThoracoscopic Surgery, VATS)。Zb0帝国网站管理系统
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不少患者有一个疑问:「切除部分肺组织还能自如呼吸吗?」其实,一般人只要有一边肺部已经足以正常呼吸。手术前,医生会为你测试肺功能,确保手术不影响呼吸。如手术前已经感到气促,术后呼吸或会增加Zb0帝国网站管理系统
一些难度,但相比切除癌肿后的好处,这些困难对部分患者来说可谓微不足道。当然,动手术前,要请医生讲清楚所有过程、细节和风险。医生要经你签名同意才能动手术。Zb0帝国网站管理系统
如果肺癌还属很早期,患者可能只须切除一小块肺叶,称为楔形切除术(Wedge Resection),又或者比楔形稍多一些,称为分段切除术(Segmentectomy)。Zb0帝国网站管理系统
正如上述,手术后或会用放射治疗或化学治疗来加强疗效。

术后康复

由于须要打开胸腔切除肺部组织,患者完成肺癌手术后,一般需要数星期至数月逐渐康复,康复进度视乎癌肿的大小、位置,以及患者的身体状况。为了加快进度,手术后宜儘早开始活动手脚,卧床期间也要定时活动双腿。Zb0帝国网站管理系统
为免腿部的血管栓塞,手术过程中和手术后可能要穿上特製的袜子以助血液循环。手术后,理疗师会教你做呼吸运动,以防胸腔感染或其他并发症,并定时照X光,确保肺功能正常。Zb0帝国网站管理系统
 

脉输液和排液

手术后头几天或无法进食,此时要由静脉注入养分。同时在胸腔一侧、两条肋骨之间的切口附近插管,帮助排液。视乎康复进度,手术后两至七天才能拔除。此外,医生会定期为你照X光,确保肺部运作正常。

止痛

开胸后的疼痛不适可能持续数星期以至数月,为免影响呼吸,引发肺部感染,必须用药控制。用药方法包括静脉注 射、把药物注入脊椎附近的部位(Epidural)或肌肉(Intramuscular),甚至口服药物。Zb0帝国网站管理系统
手术后头两至三天,医生通常在患者胸壁插喉,注入局部作用的胸膜外止痛剂(Extrapleural Analgesia)。为了确保剂量稳定,可能需要用电子泵来操作针筒。Zb0帝国网站管理系统
出院时,医生也会为你处方止痛药。如果术后数星期甚至数月才开始感到疼痛,便要通知医生。这个情况通常是由于手术中伤及的神经再重新长出,以致出现疼痛。Zb0帝国网站管理系统
患者于手术后一般须留院五至十日。出院前,宜请医生推介适合在家进行的伸展运动。步行和游泳是肺癌患者常见的运动。如果担心回家后起居生活有困难,请于出院前及早告诉医务社工。Zb0帝国网站管理系统
出院前,医生会与你约定复诊日期。Zb0帝国网站管理系统
如果于复诊日期前发觉有任何可疑症状或忧虑,可随时致电医护人员,了解是否需要提前複诊。Zb0帝国网站管理系统
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放疗

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气道内近距离治疗

化疗通常和放疗同时进行,对于不符合手术条件的非小细胞肺癌患者,放疗也可用于根治性治疗。这种高强度的放疗被称为根治性放疗[107]。连续超分割加速放疗(CHART)是对根治性放疗的改进,它在短时间内给予患者大剂量的放疗[108]。非小细胞肺癌行治疗目的的手术后一般不应进行胸部放疗[109],但对有纵膈N2淋巴结累及的一些患者来说术后放疗可能有好处[110]。对可能治愈的小细胞肺癌患者化疗之外通常建议进行胸部放疗[6]Zb0帝国网站管理系统

如果癌组织堵塞了一小段支气管,可以在气道内用近距离治疗(局部放疗)直接打通。和体外放射治疗相比,近距离治疗可减少治疗时间,也可减少对医护人员的射线照射量[111]。然而目前近距离治疗的相关治疗证据,仍比传统的体外放射治疗要少[112]Zb0帝国网站管理系统

预防性颅脑照射(PCI)是脑部的一种放疗手段,用于降低肿瘤转移风险,对小细胞肺癌最有用。PCI使局限期肺癌的三年生存率从15%提升至20%,使广泛期肺癌的一年生存率从13%增加至27%[113]Zb0帝国网站管理系统

近年来靶向治疗和影像技术的改进使立体定向放疗治疗早期肺癌这一疗法得到发展。这种放疗方法使用立体定向定位技术分几次对病人进行大剂量放疗。这最初用于那些由于某些合并症无法进行手术的患者[114]Zb0帝国网站管理系统

对非小细胞肺癌和小细胞肺癌患者来说稍小剂量的胸部放疗可用于控制症状(和缓性放疗)[115]射频消融术是一种利用高频电流来杀死肿瘤细胞的新技术,可以用于肿瘤病灶较小的早期患者或放疗后的复发患者。这是一种创伤较小的治疗手段,较开胸手术而言,可以尽可能多地保护肺功能,适用于无法手术的患者[7]Zb0帝国网站管理系统

化疗 

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化学治疗(Chemotherapy,简称Chemo或化疗)的原理是用抗癌药(Cytotoxic)来扰乱癌细胞的生长,从而令其死亡。运作原理通常是透过静脉注射(Intravenous,简称IV),让药物随血液运行全身,破坏在身体各部位发现的癌细胞。除静脉注射外,化学治疗亦有口服药剂。疗程一般以三个星期为一週期,不同的化疗有不同的用药规律,当中会有约两至三个星期的休息,让身体从副作用中复原,此称为一个疗程(Cycle of Treatment)。至于共需Zb0帝国网站管理系统
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要做多少个疗程,则视乎患者的癌种、期数和对药物的反应而定。如果是口服药丸,患者甚至可以带回家自行服用,偶然才要留院过夜。

化疗方案取决于肿瘤类型[6]。小细胞肺癌(SCLC)即使在相对早期也主要采用化疗和放疗进行治疗[116],常用的化疗方案为依托泊苷联合一种铂类药物(顺铂或卡铂)[117],二者也常和卡铂吉西他滨紫杉醇长春瑞滨拓扑替康伊立替康等药物联用[118][119]。对于晚期非小细胞肺癌(NSCLC),如果病人身体可承受,化疗可提高存活率,为第一线治疗手段[120],并且通常使用两种药物来治疗,其中一种常为铂类(顺铂或卡铂)。其它常用的化疗药物为:吉西他滨紫杉醇多西他赛[121][122]培美曲塞[123]依托泊苷长春瑞滨[122]。70岁以上的患者如果使用铂类药物进行化疗,其产生严重副作用的风险会较高[124]Zb0帝国网站管理系统

辅助化疗是指在进行根除型手术后再实施化疗,目的是提高疗效。对于非小细胞肺癌,手术过程中会在病灶旁淋巴结取样以辅助分期。如果确定其为肺癌II或III期,辅助性化疗可以使五年生存率提高4%[125][126][127] 。与旧的化疗方案相比,长春瑞滨和顺铂联用更有效[126]。对IB期肺癌是否应采用辅助性化疗还有争议,因为临床试验还未证明其可以提高生存率[128]。非小细胞肺癌的癌组织若能手术切除,术前化疗也能提高疗效[129][130]Zb0帝国网站管理系统

在对非小细胞肺癌的治疗中,化疗可能会与和缓医疗联合应用。对晚期病人而言,适当的化疗比单纯的支持性护理更能提高平均存活率,也可以改善生存质量[131][132]。在和缓医疗的过程中如果病人身体状况允许的话,持续化疗可以使存活时间延长1.5到3个月,也可减轻症状,改善生存质量,且现代化疗药物的效果更好[133][134]。非小细胞肺癌芸萃分析协作小组建议:在晚期非小细胞肺癌的治疗中,如果患者愿意而且可忍受就应该考虑进行化疗[120][135]Zb0帝国网站管理系统

化疗副作用

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很多人都听说过化疗的副作用,怕引起身体不适而对疗程却步。其实,化疗药物的副作用各有不同;不同患者对同一种药物的反应也各有分别,难以一概而论。选定药物之前,宜请医生解释清楚身体可能产生的反应,同时说明自己是否对某种副作用特别敏感。Zb0帝国网站管理系统
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化疗最需要正视的副作用可能是药物降低血液裡正常细胞的数目,令你容易受感染、出血或因贫血而感到疲倦。接受化疗期间,医生会为你定期验血,有需要时输血或使用抗生素以对抗感染。化疗期间,日常生活要量力而为,能做什麽就做什麽,不要勉强,更不要过于操劳。其他副作用包括噁心、呕吐、腹泻、毛发脱落、口腔疼痛、溃疡、食慾不振等。纾缓办法包括服食止呕药、定期用药水漱口、进食营养饮品或以轻食代替正餐。Zb0帝国网站管理系统
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化疗进行期间,副作用对患者会有一定影响。不过,完成疗程后,这些副作用便会逐渐消失。一些副作用如脱发,于疗程过后,头发会重新长出,甚至可能长得比想像中更快。现今推出的药物副作用比从前少,医生亦可提供不同的建议帮助患者纾缓副作用对身体的影响,所以患者无须过份担忧。如果轻信道听途说,夸大化疗药物副作用对身体的影响而拒绝接受治疗,有可能错过治疗时机,延误诊治,是十分可惜的。Zb0帝国网站管理系统

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放射治疗

放射治疗简称“放疗”,原理是用高能量射线摧毁癌细胞,照射时会儘量对准癌细胞照射,避免伤害正常细胞;可单独使用,也可于外科手术后施用,以清除漏网的癌细胞。由于放射治疗须使用放射Zb0帝国网站管理系统
物,治疗一般在医院进行。放射治疗可分为体外放射治疗和体内放射治疗两大类。较常见的是由大型放射仪从体外向体内的癌肿部位作短时间的高强度照射,每次几分钟,次数多,称为体外放射治疗(External Beam Radiotherapy)。照射次数和时间须视乎患者的癌症期数及治疗目的(根治或缓解)而定。Zb0帝国网站管理系统
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根治性放射治疗的放射剂量较大,目的是尽可能完全消除癌肿,让患者痊愈,有时亦会用以代替切除手术。患者一般须于星期一至五每天照射一次,星期六、日休息,以三至七个星期为一个疗程。不过,也有患者一天照射多次(每次照射称为一个分次Fraction)来缩短疗程,称为超分割放射治疗(Hyperfractionation)。至于缓解性放射治疗的照射次数则较少,主要用以控制症状,多针对后期癌肿,副作用相应较少。虽然大部分放射治疗均从体外照射,但于部分情况下,医生会将低度放射物植入患者体内的癌肿部位,让射线近距离持续照射癌细胞,称为体内(Internal)或近距离放射治疗。肺癌的体内放射治疗称为支气管内放 射治疗(Endobronchial Radiotherapy),以支气管镜导航,将放射物植入肺部的支气管,一般只须做一次。Zb0帝国网站管理系统

体外放射治疗

由于体外放射治疗的射线源与癌肿有一段距离,为了让射线准确对付癌肿,同时又能避开健全的组织,医生(一般为临床肿瘤科医生)和放射治疗师事前须准确量度射线作用的部位。Zb0帝国网站管理系统
患者初次到医院放射治疗部应诊时,治疗师可能会请你躺在模拟器下,于接受治疗的部位照X光,有时亦会兼用CT电脑扫描仪摄取癌肿部位的照片,并根据所得数据选定射线进入皮肤的靶点和角度。为确保准确量度位置,患者可能要来回医院数次。确定入射的靶点后,治疗师或会在患者的皮肤划上临时的小印记,其后每次电疗都会用到,完成疗程后即可擦掉。不过,也有印记是永久性的,如果不想留下“纹身”,请及早告诉治疗师。射线或会影响照射位置附近的皮肤,例如泛红敏感。医护人员会教导你正确的护理方法。放射治疗就像照X光,每次照射只需几分钟。患者只须放鬆身体,在医疗床上静坐或静卧,不会有特别感觉。照射期间,虽然室内只有你一人,但治疗师就在邻房观察显示屏,有需要可透过对讲机通知他。Zb0帝国网站管理系统

立体定位放射治疗(Stereotactic Radiotherapy)

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简 称 SRT,亦称躯体立体定位放射治疗(Stereotactic Body Radiotherapy,简称SBRT),结合扫描和专用仪器来提高入射准确度,适用于小面积的首发和继发性肺癌。如患者的身体状况不宜动手术,又或肿瘤所在部位难以开刀,可考虑SRT/SBRT。疗程通常较一般体外放疗短。Zb0帝国网站管理系统

体内放射治疗的用法

如癌肿塞住其中一条气管令肺部塌陷,便可能要使用体内放射治疗打通气管。方法是藉支气管镜(见《诊断》一节)引导,将一条小导管植入肺部,再将小片放射物(放射源)置入导管靠近癌肿处,让其近距离照射癌细胞几分钟,再与导管一併移出体外。此方法对邻近的健康组织影响甚微。Zb0帝国网站管理系统

放射治疗的副作用

肺部放射治疗的副作用一般不重,完成疗程后通常会逐渐消失。患者于治疗期间如感到疲倦、胸口痛、有流行性感冒症状、咳嗽、痰多甚至带血丝都是正常的。部分患者偶会噁心,但无须担心,可服药纾缓。一般来Zb0帝国网站管理系统
说,剂量大则症状会较重。患者可请医生及早解释副作用的轻重。Zb0帝国网站管理系统
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难以吞嚥,食欲不振:Zb0帝国网站管理系统
照射肺部有可能令食道发炎、难以吞嚥或饮用液体;而胃部灼热或消化不良,亦是放射治疗可能出现的副作用。如有吞嚥困难,通常可用药纾缓。患者在治疗期间和完成疗程后,都要儘可能吸收养分,保持体力。如有食慾不振的情况,请告诉医生,看是否需要处方或自行到药房购买营养补充剂以辅助正餐。Zb0帝国网站管理系统
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疲倦:Zb0帝国网站管理系统
由开始治疗到完成疗程后头数个月,患者都可能会容易感到疲倦。加上治疗期间几乎每天来回奔波医院,回家后尤其要多休息。如体力许可,可尝试做一些轻鬆的运动如散步和舒展运动。完成疗程后可逐步增加活动量,但紧记运动与休息要有适当的交替,以逐步恢复体能。Zb0帝国网站管理系统

皮肤烧灼:

射线或会使皮肤泛红,看似被烈日灼伤,白晢的皮肤呈红色,有痒痛感觉;黝黑的皮肤呈泛蓝或泛黑。放射Zb0帝国网站管理系统
治疗师会教你如何护肤。Zb0帝国网站管理系统

毛发脱落:

射线所及的身体表面会脱发。治疗肺癌主要照射胸腔,令胸毛脱落。只 有当患者采用预防性头颅照射(Prophylactic Cranial Radiotherapy)时才会脱发。患者不必担心,受影响的部位通常过一段时间就会重新长出毛髮,永久性的脱发情况不多。Zb0帝国网站管理系统
完成疗程后,副作用一般会逐渐消退,恢复正常。如情况持续,请通知医生。放射治疗不会令患者带有辐射。接受治疗期间更可放心与亲友交往、照顾儿童。Zb0帝国网站管理系统

长远的副作用:

比较罕见,而且可能于冶疗后几个月甚至几年后才会出现。例如肺部发炎或变硬、纤维化,导致气促、咳嗽、食道变窄、吞嚥困难、胸骨变幼或变脆。Zb0帝国网站管理系统

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标靶治疗

肺癌、特别是在晚期肺癌的治疗中,有几种以分子路径为靶标的药物可用。厄洛替尼 、吉非替尼,和阿法替尼抑制表皮生长因子受体中的酪氨酸激酶地诺单抗是针对RANKL单克隆抗体,本品会与RANKL结合,使其无法激活蚀骨细胞,对治疗骨转移癌有效[136]。2015年单克隆抗体药物安维汀贝伐珠单抗)肺癌适应症在中国上市,其通过抑制肿瘤血管生成来治疗癌症[137]Zb0帝国网站管理系统

T细胞上的受体CTLA-4会抑制免疫系统,有些癌细胞便会依此机制来逃脱免疫系统的侦查。伊匹单抗Ipilimumab)会抑制CTLA-4,借此来阻断其信号传导,减少癌细胞逃脱的机会,FDA已批准其用于治疗黑色素瘤。目前有第三期试验显示伊匹单抗与保疾伏nivolumab)并用可以延长非小细胞肺癌的存活期[138]Zb0帝国网站管理系统

程序性细胞死亡1蛋白(PD-1)传导的信号可使T细胞失活,一些癌细胞会表达PD-L1,使T细胞无法作用。因此有些药物借由抑制PD-1与其配体PD-1配体1(PD-L1)来发挥疗效,此类药物已被批准作为某些肺癌的前几线药物[139]。PD-1因此可使用PD-1和PD-L1的单克隆抗体来对况这些癌细胞。此类药物包含派姆单抗pembrolizumab)、保疾伏[61]、癌自御(atezolizumab[140],以及度伐鲁单抗durvalumab)等等[139],相关的临床试验目前正在进行[139]Zb0帝国网站管理系统

有些肺癌患者已对表皮生长因子受体(EGFR)和间变性淋巴瘤激酶ALK)的酪氨酸激酶抑制剂产生耐受性,故有些新药正在开发中。新的EGFR抑制剂包括阿法替尼达科米替尼。新的ALK抑制剂包括克里唑替尼(crizotinib)和色瑞替尼(ceritinib)[141]Zb0帝国网站管理系统

其他辅助治疗

射频消融

用热能摧毁癌细胞,通常于其他疗法不适用的早期癌肿时使用。患者须接受局部或全身麻醉,然后由医生利用电脑扫描影像定位,将带无线电波的手术针插入肺部的癌肿来烧 灼癌细胞。麻醉药过后,患者或会有 疼痛和疲倦感,当晚通常须留院观 察。除此之外,副作用不多。

冷冻手术(Cryosurgery)

又称冷冻治疗(Cryotherapy)。原理是用极低温的液态气体冻死癌细胞。医生会在患者全身麻醉的情况下,借助支气管镜来定位,将冷冻探头(Cryoprobe)伸到肿瘤附近,于探头裡注入低于摄氏零下200度的Zb0帝国网站管理系统
液态氮。Zb0帝国网站管理系统
冷冻手术主要用于堵塞肺气管的小癌肿,次数不限,万一癌肿复发,亦可再次使用。冷冻手术无法代替手术切除、放射治疗或化学治疗 肺癌有时会堵塞气管令患者气促。

光动力治疗(Photodynamic Therapy,简称PDT)

又称激光治疗。原理是透过静脉注入光敏感药物(Photosensitising Agent),待癌细胞充分吸收后,将支气管镜沿著气管伸入癌肿部位,再开启探头光源,用激光或其他高能量光线杀死癌细胞。光动力治疗有时候用以治疗只见于其中一条主气道内壁的极早期癌肿(支气管内壁癌 Endobronchial Cancer)。治疗后一般须留院观察一晚。如肺部本来就有发炎情况,患者或要多住几天,接受抗生素和物理治疗。Zb0帝国网站管理系统
光动力治疗的副作用较轻微,但光敏感药物会令人对光变得敏感,事后须暂时避开强光。视乎所用的药物种类,短则数天,长则数月。其他副作用包括肿胀、发炎、气促或咳嗽。如气管再度阻塞,可再次使用激光治疗,次数不限。

气管支架(Airway Stents)

如患者的气管因外来压力而关闭,造成阻塞,可藉支气管镜置入移植片(Stent)将其撑开。一种常用的移植片是状似小雨伞的金属框。医生会在患者全身麻醉的情况下,将摺起的「小雨伞」沿著支气管镜的软管伸入气管,待其到达软管尾端时再自动张开,撑开气管。患者于手术后呼吸会比从前畅顺,一般不会感到气管裡有外物。

支气管镜

对于气道阻塞或流血的病人,有数种治疗可通过支气管镜进行。如果气管遭到肿瘤堵塞者,可以选择的治疗包含硬式支气管镜(rigid bronchoscopy)、支气管内气囊扩张和成形术(balloon bronchoplasty)、支架置放术,以及微型轻创术(microdebridement)等等[142]。激光烧灼术(Laser photosection)则需借由支气管镜让激光进入气道,并将堵塞的肿瘤移除[143]Zb0帝国网站管理系统

 

预后

根据肺癌临床分期的治疗结果(AJCC第七版)[77]
临床分期 五年以上存活率(%)
非小细胞肺癌 小细胞肺癌
IA 50 38
IB 47 21
IIA 36 38
IIB 26 18
IIIA 19 13
IIIB 7 9
IV 2 1

美国所有肺癌患者中16.8%确诊后存活了至少5年[2][147]。在英格兰威尔士2010年到2011年之间肺癌总的五年生存率仅约有9.5%[148]发展中国家这一情况更糟糕[20],确诊时往往已是晚期。就诊时30-40%的非小细胞肺癌已是Ⅳ期,60%的小细胞肺癌也已发展到Ⅳ期[6]。确诊时分期越晚,肺癌患者存活时间越短,英国的数据表明:确诊时处于最早期的病人中70%可以存活至少1年;但对那些确诊时处于最晚期的病人,这一数字下降到只有14%[149]Zb0帝国网站管理系统

非小细胞肺癌的预后影响因素包括有无肺部症状、肿瘤大小(>3公分)、细胞类型(组织学)、扩散程度(分期)和是否转移到多处淋巴结,有无血管侵犯。不能进行手术的病人中,身体状况差且体重下降超过10%者预后更差[150]。小细胞肺癌的预后影响因素包括:身体状况、性别、癌症分期,还有确诊时癌细胞是否累及中枢神经系统或者肝脏[151]Zb0帝国网站管理系统

对于非小细胞肺癌,若IA期时手术完整切除癌灶预后最好,多达70%患者可存活5年[152]。小细胞肺癌的五年存活率总共约为5%[1]。晚期小细胞肺癌患者平均五年生存率不到1%。局限期患者的平均生存时间是20个月,五年生存率为20%[7]Zb0帝国网站管理系统

根据美国国家癌症研究所提供的数据,美国肺癌患者确诊时的年龄中位数为70岁[153],死亡年龄中位数为72岁[154];有医疗保险的人可能预后更好[155]Zb0帝国网站管理系统

流行病学[编辑]

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2012年,各国每100万居民死于气管癌、支气管癌、肺癌的年龄标准化数据。Zb0帝国网站管理系统
  0–7Zb0帝国网站管理系统
  8–12Zb0帝国网站管理系统
  13–32Zb0帝国网站管理系统
  33–53Zb0帝国网站管理系统
  54–81Zb0帝国网站管理系统
  82–125Zb0帝国网站管理系统
  126–286Zb0帝国网站管理系统
  287–398Zb0帝国网站管理系统
  399–527Zb0帝国网站管理系统
  528–889Zb0帝国网站管理系统
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美国白人男性罹患肺癌的地区分布Zb0帝国网站管理系统
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英国1971到2011年间肺癌的发病率、死亡率和存活率

肺癌是全球男性最常见的癌症,也是发生率和死亡率最高的癌症。在女性则为发生率第三高的癌症,而死亡率则仅次于乳腺癌,居第二位。2012年,全球肺癌新病例数约为182万,同时也有156万例死于肺癌,占了所有因癌症死亡人数的19.4%[19]。肺癌发病率最高的是北美、欧洲和东亚。2012年,超过三分之一的新增患者出现在中国大陆,而非洲和南亚肺癌发病率则要低得多[156]。在英国肺癌是第二大最常见癌症(2011年有大约43,500人被诊断为肺癌),也是癌症致死的最常见病因(2012年大约35,400人死于肺癌)[157]Zb0帝国网站管理系统

年龄超过50岁且有吸烟史的人群最可能罹患肺癌。和20多年前就开始下降的男性肺癌死亡率相比,女性的肺癌死亡率在过去数十年来不断上升,最近才趋于稳定[158]。在美国,男性一生中患肺癌的风险是8%,女性是6%[1]Zb0帝国网站管理系统

据统计,约每抽掉300到400万根香烟,就有一个人死于肺癌[159]五大烟业的影响力在吸烟文化中发挥重要作用[160]。看到烟草广告的年轻的非吸烟者更有可能开始吸烟[161]。近年来,人们越来越重视二手烟在诱发肺癌中的角色[32],以致政府进行政策干预以减少非吸烟者不想要的暴露于其他人的烟草烟雾中的几率[162]。汽车、工厂、发电厂排放的废气也造成了潜在的风险[4]Zb0帝国网站管理系统

东欧男性的肺癌死亡率最高,而北欧和美国女性的肺癌死亡率最高。美国黑人男性和女性的发病率都更高[163]。目前在发展中国家,肺癌的发生率相对较低[164],但随着这些国家的吸烟人口逐渐上升,肺癌的发生率在接下来的几年可能会逐渐上升,特别是中国[165]和印度[166]Zb0帝国网站管理系统

在美国,老兵的肺癌发生率较其他族群要高出了25–50%,可能肇因于其抽烟比率较高[167]。也可能是在二战和韩战期间暴露于石棉当中,或在越战中有遭受橘剂暴露[168]Zb0帝国网站管理系统

肺癌为英国第三常见的癌症(2014年约有46,400人新诊断肺癌)[169],且也是最常见的致死癌症(2014年约有35,900人死于肺癌)[170]Zb0帝国网站管理系统

中国大陆,肺癌确诊后存活过5年的病人不足五分之一,中国大陆采用疗法的普遍有效程度虽然高于发展中国家的平均水平,但是显著低于日本韩国等发达国家,而且也低于例如乳腺癌结直肠癌等其它癌症在中国大陆的疗效水平。[171]。在台湾,确诊后存活过5年的病人约占总确诊人数的15.9%,其中一半的人能活过13.2个月。[172]Zb0帝国网站管理系统

从1960年代开始,相对于其他类型肺癌,肺腺癌的发病率开始上升,部分原因是过滤嘴香烟的面世。过滤嘴过滤掉了烟草中的大颗粒物,因此减少了大气道中的沉积物。但是抽烟者必须吸得更深以获得等量的尼古丁,因此沉积在小气道的颗粒物就增加了,而小气道正是肺腺癌易发部位[173]。肺腺癌的发病率还在持续上升[174]Zb0帝国网站管理系统

历史

在吸烟普及之前,肺癌其实并不常见;在1761年之前,人们甚至不认为肺癌是一个明确的疾病[175]。肺癌的各个方面在1810年得以详细记述[176]。在1878年,尸检时发现的癌症中恶性肺肿瘤仅占1%,但到20世纪早期,这一比例已上升到10-15%[177]。在1912年,全世界医学文献中的肺癌病例报告只有374例[178],但是一篇尸检的综述表明肺癌的发病率已经从1852年的0.3%上升到了1952年的5.66%[179]。1929年,德国内科医生弗里茨·利金特意识到了吸烟和肺癌的直接关联[177],这导致了一场激进的反吸烟运动[180]。在1950年代发表的对英国医生吸烟和肺癌的研究结果,第一次为吸烟和肺癌之间的关联提供了确凿的流行病学证据[181]。因此在1964年美国军医署建议吸烟者戒烟[182]Zb0帝国网站管理系统

至于肺癌与氡气之间的关联性,则要从一群在萨克森州施内贝格附近的厄尔士山脉工作的矿工开始说起。该矿坑从1740年就开始开采矿,这些矿富含,也附带有和氡气[183]。矿工中很多人患了肺部疾病,直到1870年代才意识到是肺癌[184]。尽管发现了这些问题,但由于苏联对铀的需求,开采还是持续到了1950年代[183]。1960年代,氡被确认为肺癌的一个致病因素[185]Zb0帝国网站管理系统

用于治疗肺癌的全肺切除术,在1933年首次成功[186]。姑息放疗从1940年代开始使用[187],从1950年代开始使用根治性放疗,即尝试对那些处于肺癌早期但不适合手术治疗的病人使用更大的放射剂量[188]。在1997年,连续超分割加速放疗法出现,这被认为是对传统的根治性放疗的改进[189]。对小细胞肺癌,1960年代开始尝试手术切除[190]和根治性放疗[191],但并不成功。至1970年代才开发出了成功的化疗方案[192]Zb0帝国网站管理系统

研究方向

当前肺癌治疗的研究方向包括免疫治疗(激活机体免疫系统攻击肿瘤细胞)[139]表观遗传学、化疗和放疗新组合(单独或合并使用)。这些新的治疗措施中很多是通过阻断免疫关卡,干扰癌细胞逃避免疫系统攻击的能力[139]Zb0帝国网站管理系统

表观遗传学是研究遗传性基因修饰以及基因表达的学门。生物体在不改变DNA序列状况下,可以借由一些分子标签改变基因的表现,而这类修饰常常具有遗传性。针对这些分子标签的药物可以杀死癌细胞,研究显示非小细胞癌早期给予药物阻断多重分子标签,可以在副作用更少的情形下杀死癌细胞[193]。在对病人进行标准化治疗前给他们用这些药可以提高效果[193]。相关的临床研究正在进行中,期望能探知此类药物对于人类肺癌的效果[193]。开发中的药物包含组蛋白脱乙酰酶抑制剂DNA甲基转移酶,前者包括丙戊酸伏立诺他(vorinostat)、贝利司他(belinostat)、帕比司他(panobinostat)、恩替诺特(entinostat)和罗醚酯肽(romidepsin)。后者则包括地西他滨(decitabine)、氮杂胞苷(azacitidine)和肼屈嗪[59]Zb0帝国网站管理系统

TRACERx计划正在观察非小细胞肺癌如何形成和发展,以及这些肿瘤如何变得对治疗耐受[194]。这一项目会观察来自850例非小细胞肺癌病人的肿瘤样本,这些病人处于确诊后、初次治疗后、治疗后、和复发后等各个时期[195]。通过分析肿瘤发展不同阶段的样本,研究者们希望找出哪些变化能够加速肿瘤的生长,加强肿瘤对治疗的耐受性。该项目的结果能够帮助科学家和医生理解非小细胞肺癌,并且可能有助于发现治疗肺癌的新的手段[194]Zb0帝国网站管理系统

嵌合抗原受体T细胞免疫疗法(Chimeric Antigen Receptor T-Cell Immunotherapy)乃是先取得患者自身的T细胞后,在体外以基因工程的技术,使T细胞具有辨识癌细胞的能力后,再回输到患者身上。被改造后的T细胞即称为嵌合抗原受体T细胞CAR-T),该疗法在急性淋巴性白血病(ALL)的治疗方面取得了重大突破。目前也正在研究该疗法在治疗非小细胞肺癌以及间皮瘤的潜力[196]Zb0帝国网站管理系统

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