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论肺癌中西医结合治疗——锦上添花or雪中送炭?

来源:肺悦新森 2021-04-21

近年来,除了手术、放化疗的合理选择,分子靶向和免疫治疗的发展为肺癌的治疗带来了更多希望。然而,放化疗、靶向治疗免疫治疗在带来疗效的同时都难以避免伴随一定的毒副作用,因此,不少研究者尝试中医药治疗与常规西医疗法相结合,以期改善患者的生活质量。yHq帝国网站管理系统

已有多项研究显示,将中医与西医治疗相结合,能降低西医治疗肺癌造成的毒副作用,并能控制肿瘤增生、复发与转移情况,从而延长患者生存期,提高患者的生活质量。

内容导览yHq帝国网站管理系统

  • 中医对肺癌的辩证论治
  • 中西医结合在肺癌治疗中的应用
  • 中西医结合治疗肺癌目前瓶颈
  • 中西医结合治疗未来展望
     

中医对肺癌的辩证论治

                   
 
 
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中医临床治疗着重整体调节,改善患者身体的内环境,以增强患者抵抗疾病的能力。按中医辨证,肺癌病机属于本虚标实,病位在肺。因自身正气不足,邪毒乘虚进犯,正邪相搏于肺,气机不利致血行不畅,日久瘀毒胶结形成肺部肿块。yHq帝国网站管理系统

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中医治疗肺癌注重整体观念的个体化治疗,遵循“扶正祛邪”的原则,补气血之不足,调脏腑之虚弱,调动机体内在积极因素,提高机体的抗癌能力和自然修复能力,从而达到抑制癌瘤作用。因此,中医治疗中多采用行气活血、化瘀软坚之中药,可直接对肿瘤产生作用,也可对放、化疗有增效作用。yHq帝国网站管理系统

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中医药在肺癌治疗中的应用

 

中医药治疗可以贯穿肺癌治疗全程,不仅可以减轻放化疗、分子靶向治疗和免疫治疗的毒副作用,缓解不适症状,提高患者生活质量,而且与西医联合治疗也可提高疗效。yHq帝国网站管理系统

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目前中医药在治疗肺癌上的主要应用可以总结如下:yHq帝国网站管理系统

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1) 改善西医毒副反应:放、化疗或进行分子靶向治疗、免疫治疗的同时,服用中药,可以在一定程度上减轻其毒副反应。yHq帝国网站管理系统

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2) 配合西医增强疗效:部分中药有增敏作用,协同西医治疗能提高疗效。yHq帝国网站管理系统

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3) 防止肺癌复发和转移:手术后、放化疗期间患者服用中药多以补益气血为主,以恢复人体正气,增强机体抗病能力,减少术后或放疗后复发转移。yHq帝国网站管理系统

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4) 为不能手术、放化疗的肺癌患者带来希望:晚期患者失去手术机会,又不能耐受化疗毒副作用,或无合适的分子靶向治疗药物,也可单纯以中医药辨证论治,力争以扶正来祛邪,减轻病痛、延长生命,提高生活质量。yHq帝国网站管理系统

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1. 中医药联合手术

 

手术是早期肺癌治疗的有效手段,中医学认为手术易耗伤气血,肺癌患者术后常伴有气血不足表现,配合中药以益气养血,可促进患者体力恢复、稳定病灶,防止疾病的复发和转移,以提高患者的生活质量。yHq帝国网站管理系统

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中医药在手术治疗中的三个阶段发挥作用:yHq帝国网站管理系统

① 手术前调理,用中药作改善机体、增强体力,以利于进行手术。yHq帝国网站管理系统

② 手术后恢复,因手术耗气伤血,患者术后常见气血双亏等症,常以中药补中益气促进损伤康复。yHq帝国网站管理系统

③ 手术预后,用中药降低复发与转移的机率,延长生存期。yHq帝国网站管理系统

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由此可见,中医药配合外科手术对术前调理、术后控制病情、提高生存率都具有一定作用。并且,多数患者手术后仍需进行后续的辅助放疗或化疗,配合相应中药能有效减少化疗中的毒副反应,疗效可靠。yHq帝国网站管理系统

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例:

1. 金冰[4]运用复方斑蝥胶囊联合手术治疗43 例早期非小细胞肺癌对比43 例单纯手术治疗组,结果表明,治疗组治疗后NK细胞活性、血清TNF-α、IL-12水平与CD4+/CD8+均明显高于对照组,术后肺部感染发生率明显低于对照组。yHq帝国网站管理系统

 
2. 黄争荣[5]等采用紫龙金片治疗早期非小细胞肺癌行肺叶切除术后患者30 例,结果显示,术后第14天治疗组与对照组相比,免疫球蛋白(IgA、IgG)、T细胞亚群(CD4+、CD4+/CD8+)、NK细胞活性均显著升高。肺癌术后患者服用紫龙金片可有效改善体液和细胞免疫功能,以增强机体的抗肿瘤能力。
 
3. 李道睿[6]等将早期非小细胞肺癌术后患者360例随机分为治疗组(184例)和对照组(176例),治疗组在给予常规放化疗的基础上口服益肺清化膏治疗,治疗时间为6个月,观察2年后对比两组患者的情况。结果显示,治疗组患者卡氏评分、中医证候积分及免疫功能均明显优于对照组。
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2. 中医药联合化疗

 
 

化疗是中晚期肺癌另一有效治疗措施,但由于化疗药物缺乏对肿瘤细胞的选择性杀伤,在杀灭肿瘤细胞的同时,对人体健康细胞亦造成损伤,且临床运用常易产生耐药,亦存在不同程度的毒副作用。yHq帝国网站管理系统

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多项研究显示,中医药在缓解化疗产生的不良反应方面效果显著,化疗的同时配合中医药治疗手段可有效的控制肿瘤的发展,提高患者的免疫力和骨髓造血功能,改善胃肠道不适及保护心、肝、肾等器官,保证患者的生活质量。yHq帝国网站管理系统

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有研究表明,按1:1:1 比例将NSCLC患者分成中医组、中西医组和西医组,共300例。西医组采用化疗,中医组辨病治疗,中西医组共同治疗。结果显示,中西医结合治疗晚期NSCLC 在瘤体缓解、卡氏评分、体重及肿瘤主要相关症状改善等方面皆优于单纯化疗组和中医组,并可减轻化疗后的不良反应。 yHq帝国网站管理系统

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例:

1. 严小萍[7]等运用自拟清肺消瘤汤结合化疗治疗36 例非小细胞肺癌对比单纯化疗组。结果治疗组临床疗效明显优于对照组,明显改善患者临床症状,并且化疗产生的毒副反应明显降低,患者生活质量得到显著提高。yHq帝国网站管理系统

 
2. 王国华[8]等用参一胶囊联合化疗治疗45例晚期非小细胞肺癌对比44例单纯化疗组,结果治疗组生活质量得到提高,疗效提高,且相比化疗组,治疗组不良反应(如消化道症状及骨髓抑制等)明显减轻。 
 
3. 陈蓉等[9]将非小细胞肺癌术后患者79例随机分为对照组38 例和试验组41 例,对照组给予紫杉醇顺铂联合化疗方案(TP)化疗,试验组采用TP方案+参芪扶正注射液治疗。结果发现试验组的血清肿瘤标志物水平、中医证候积分、发生不良反应的总频次明显低于对照组,PFS、OS试验组均优于对照组。
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3. 中医药联合放疗

 
 

中医学认为,放疗属于热毒,最易伤津耗气。临床相关研究显示,中医药配合放疗可以提高患者对放疗的耐受性、缓解放疗的毒副作用,减低放疗对人体造成的损伤,并增强放疗的敏感度。yHq帝国网站管理系统

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因此,在肺癌患者放疗过程中配合中医药治疗可以扶正固本,增效减毒,改善免疫功能,从而提高抗癌作用。 yHq帝国网站管理系统

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例:

1. 唐杰等[10]用参芪扶正注射液联合放疗治疗非小细胞肺癌对比单纯放疗治疗组,Meta数据分析结果显示治疗组临床疗效及生活质量改善方面效果明显高于对照组。yHq帝国网站管理系统

 
2. 连宝涛等[11]采用Meta分析将561 例患者纳入9项随机对照试验,对照组为单纯放疗,治疗组为康莱特注射液联合放疗,分析结果显示,治疗组可降低放射性肺炎和食管炎发生率,并且可以改善患者的治疗效果和生活质量。 
 
3. 汪丛丛等[12]将非小细胞脑转移患者59 例随机分为治疗组30例和对照组29例,对照组采用颅内放射治疗及常规支持治疗,治疗组在此基础上予姜黄素胶囊治疗。发现治疗组可通过有效阻断肿瘤血管生成、控制肿瘤周围炎症,以控制非小细胞肺癌脑转移的临床症状和提高远期疗效。
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4. 中医药联合靶向治疗

 

近年来,随着高效低毒的靶向药物的迅速发展,肺癌诊疗逐步向精准化发展。虽然靶向药物疗效优越,但也难以避免会带来一定的副作用。yHq帝国网站管理系统

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研究表明,将中药与靶向药物联合,可以显著减轻其毒副反应,提高患者的生活质量,进一步助力靶向药物的临床应用,因此,中医药与靶向的联合,或将成为未来有效的治疗策略。yHq帝国网站管理系统

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例:

1. 高佩等[13]采用肺复康方联合分子靶向治疗非小细胞肺癌 30 例对比单纯分子靶向治疗组,结论试验组在改善患者临床症候、提高生活质量、减轻毒副反应、延长生存期等方面明显优于对照组。yHq帝国网站管理系统

 
2. 张敏等[14]将50 例非小细胞肺癌患者随机分为治疗组27 例、对照组23 例,对照组予单纯EGFR-TKIs治疗,治疗组予益气养阴解毒方联合EGFR-TKIs治疗,结果表明,治疗组可减少靶向药物的毒副作用,改善患者的临床症状。
 
3. 杨雪飞等[15]将接受EGFR-TKIs治疗继发耐药的87 例晚期非小细胞肺癌患者随机分为单纯化疗组28 例,EGFR-TKIs 组27 例和益气养阴散结方联合EGFR-TKIs 组32 例。结果显示,益气养阴散结方联合EGFR-TKIs 治疗组较其他组可延长患者生存期,改善临床症状,以达到提高生活质量的目的。
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中西医结合治疗肺癌目前瓶颈

                    
因此,多项研究都已经证明,中医药联合手术、放化疗、靶向治疗等手段治疗肺癌,可以达到减毒增效的作用,提高患者生活质量,延长生存期。
 
多项试验结果均显示,相比单纯的西医疗法,中西医结合治疗可以达到更好的疗效,在降低毒副反应、提高机体免疫、改善生活质量和延长生存期等方面效果显著。

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然而,我们也意识到中医药治疗肺癌仍存在一些问题:yHq帝国网站管理系统

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1.中医辩证尚无统一标准,治疗方法主观性强,疗程方案不统一,治疗效果难以比较。yHq帝国网站管理系统

2.目前缺乏大样本、前瞻性、多中心的随机临床试验结果。yHq帝国网站管理系统

3.中医药结合生物治疗、免疫治疗缺乏足够临床试验yHq帝国网站管理系统

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所以,未来需要进一步统一中医临床研究与评估方法,建立更为规范化的疗效评估体系,筛选最佳抗癌中药,从而探索中西医结合的新型规范化治疗策略,更好地指导临床。yHq帝国网站管理系统

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无可否认,中西医结合治疗肺癌的研究仍处于发展阶段,但临床数据都已初步显示综合治疗的成效。中医独特之处在其辨证论治及治疗手段多样,兼顾全面和个体化治疗,两者的结合主要有以下优势:yHq帝国网站管理系统

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(1)中医药治疗肺癌以辨证论治为主,辨病与辨证相结合,根据患者自身的情况运用古方和中成药制剂结合西医方法制定个体化治疗方案,以延长患者的生存时间。yHq帝国网站管理系统

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(2)现代医学在不断的临床研究中总结出了中医药治疗NSCLC 的治则和专方专药,从而拓宽了中西医结合治疗肺癌的思路。yHq帝国网站管理系统

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(3)中西医结合在防止肿瘤复发转移、减轻西医治疗引起的毒副反应方面优势明显,可有效改善患者的临床症状,以提高生活质量。yHq帝国网站管理系统

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在肺癌治疗过程中,中西医各有所长,对于中西医结合治疗手段的探索,还需要更多前瞻性、多中心、大样本的循证医学研究。yHq帝国网站管理系统

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未来需要以个体化诊疗为主体,逐渐建立合理、规范的现代肿瘤诊疗体系,相信通过中、西医在诊疗方面的优势互补,肺癌的治疗将会有更大的突破进展。yHq帝国网站管理系统

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参考文献:

1.刘见荣, 可飞, 谭佳妮,等. 论肺癌中西医结合治疗概况[J].辽宁中医药大学学报, 2019, v.21;No.182(06):81-85.yHq帝国网站管理系统

2.叶俊宏, 文曦儿, 陈立义,等. 中西医结合治疗非小细胞肺癌研究进展[J]. 中医学, 2018, 7(2):5.yHq帝国网站管理系统

3.陈晶、孙艾琳、闫珺. 中西医结合治疗非小细胞肺癌研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报, 2020, v.22;No.197(09):18-21.yHq帝国网站管理系统

4.金冰. 复方斑蝥胶囊联合手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效[J]. 中药药理与临床,2015,31( 6) : 186-188.yHq帝国网站管理系统

5.黄争荣,陈元美,林浩,等. 紫龙金片对肺癌患者术后免疫功能的调节作用[ J ] . 中草药,2019,50( 12 ):2941-2944.yHq帝国网站管理系统

6.李道睿,花宝金,张培彤,等. 益肺清化膏辅助治疗非小细胞肺癌术后患者多中心随机对照临床研究[ J ] . 中医杂志,2016,57( 5 ):396-400.yHq帝国网站管理系统

7.严小萍, 杨杰, 沈爱云. 清肺消瘤汤内服联合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌的临床的临床研究[J]. 现代中西医结合压制,2016,25(3):284-286.yHq帝国网站管理系统

8.王国华, 刘凤玲, 张振山, 等. 参一胶囊联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察与血清MMP-9 及TIMP-1 变化[J].现代肿瘤医学,2017, :896-901.yHq帝国网站管理系统

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11. 连宝涛,黄超原,庄振杰,等. 康莱特注射液联合放疗用于非小细胞肺癌的系统评价[ J ] . 中国药房,2016,27( 12 ):1634-1637.yHq帝国网站管理系统

12. 汪丛丛,庄静,吕庆亮,等. 姜黄素胶囊联合放疗治疗非小细胞肺癌脑转移29 例[ J ] . 辽宁中医杂志,2015,42 ( 5 ):996-998.yHq帝国网站管理系统

13. 高佩, 王云启. 肺复康方联合分子靶向治疗非小细胞肺癌30 例临床观察[J].湖南中医杂志,2016,32(9) : 5-8.yHq帝国网站管理系统

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15. 杨雪飞,叶知锋,张晓丽,等. 益气养阴散结方联合EGFRTKIs治疗EGFR-TKIs 继发耐药的晚期非小细胞肺癌的临床研究[ J ] . 中华中医药学刊,2018,36 ( 2 ):442-445.yHq帝国网站管理系统

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