然而，轻微的恶心呕吐也许还能忍受，若是持续、强烈的恶心呕吐，不仅会给患者带来营养失调、代谢紊乱、体力下降等生理上的折磨，还会增加心理上对于化疗的担心和恐惧，使其不得不减药、停药，甚至放弃继续治疗。 尽管抗肿瘤治疗药物、止吐药物也在进一步升级、发展，但目前药物治疗后恶心呕吐的发生率仍在35%-50%左右。很多人不知道，事实上，药物所引起的恶心呕吐是可以预防、可以处理的。只不过，对于医生来说，如何更好解决抗肿瘤药物引起恶心呕吐的问题，以提高患者的生活质量，从而保证治疗顺利进行，一直是亟待解决的痛点与难点。 在这样的严峻形势下，2019年，中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）信息化无呕病房项目由此而生，致力于解决患者抗肿瘤治疗后恶心呕吐的难题，为患者提供更优质的就医体验和全程管理。
今年年初，因上腹部持续饱胀不适半年多，33岁的吴女士（化名）在老家当地医院就诊，不幸被确诊为胃癌中期。接受胃癌根治术3个星期后，吴女士开始接受化疗。然而，第一次化疗结束，吴女士出现了严重的恶心呕吐，整整四天，吃什么吐什么，几乎无法进食。到后来没了力气，只能躺在床上休息。
好不容易逐渐好转过来，面对即将到来的第二次化疗，吴女士产生了很强的抵触心理，担心要再经受一次“折磨”。第二次化疗当天，车子还没开到门口，远远望见医院大楼，吴女士又开始呕吐起来。眼见这样的情况实在没法继续接受化疗，家属只能先把吴女士带回了家。
今年3月，家人陪着吴女士来到国科大肿瘤医院，找到肝胆胰胃内科主任应杰儿教授。
“制订化疗方案后，我们将患者的年龄、性别、饮酒史、既往化疗呕吐史等信息录入信息化无呕病房系统，系统评估认为该患者为中致吐风险等级，存在恶心呕吐发生的相关高危因素，且对化疗的恶心呕吐有比较大的顾虑。”为此，在化疗前，应杰儿主任为吴女士规范使用了三联止吐药物，化疗当天，吴女士没有出现明显恶心呕吐等反应，当天出院回家。
第二天，吴女士在家中收到规范化无呕病房电子随访系统（微信小程序）推送而来的随访调查问卷，填写关于恶心、呕吐、食欲、排便等方面的问题。根据吴女士填写的结果，系统评定为1级（轻度）呕吐、3级（中度）恶心、3级（中度）食欲下降、1级（轻度）便秘，并自动推送了医院营养师定制的饮食宣教、中医师制定的穴位按摩方法，以及心理治疗师录制的放松视频教程。之后两天，调查问卷也每天准时发送到吴女士的手机，并在提交后即时给出反馈建议。
化疗引起的恶心呕吐 发生机制复杂延迟性
应杰儿教授提到，化疗引起的恶心呕吐（CINV）发生机制其实很复杂，目前尚未完全探明。可对其产生影响的因素包括女性、年龄<50岁、无饮酒或少饮酒史、晕车史、情绪障碍、既往化疗呕吐史、恶心呕吐预期高等等。
根据恶心呕吐的发生时间，主要可以分为急性、延迟性、预期性、暴发性、难治性五大类。其中，急性恶心呕吐在化疗后数分钟至数小时内发生，高峰通常持续5~6小时，常在24小时内缓解；延迟性恶心呕吐发生在化疗24小时后；预期性恶心呕吐发生于曾接受化疗的患者，在下一次化疗前即出现恶心呕吐，其发生常与既往化疗不愉快的体验相关；暴发性恶心呕吐是指在预防性处理之后仍出现的呕吐，并且需要给予止吐药物进行“解救性治疗”；难治性恶心呕吐则是指既往的化疗周期中使用预防性和/或解救性止吐治疗失败，而在后续化疗周期中仍然出现的呕吐。
“如果是急性恶心呕吐，患者还在医院，我们是可以及时给予处理的，但随着效率医疗的发展，住院周期以及门诊化疗的开展，越来越多的患者化疗当天就会出院，因此延迟性恶心呕吐就成了医生最担心，也很难从整体管理上开展的一类问题。不过相应的，如果把这块控制好了，就能很大程度提升患者的就医体验和生活质量。”
纸质化→信息化→升级2.0版本 把对患者的关爱延续到出院后
基于CINV控制欠佳的情况，2016年，随着抗肿瘤治疗个体化、精细化、全程管理理念的兴起，医院110病区正式开启无呕病房建设相关项目。医生、护理、患者等多个层面相互协作，具体工作包括设置无呕宣教资料区，发放纸质随访表格、建立电话随访体制，建立规范化反馈流程等。无呕病房的“纸质化时代”，为信息化无呕病房发展奠定了基础。
到了2019年，纸质版无呕管理模式已经难以满足更多的病患数量及更广的功能需求，在医院党委书记程向东教授的大力支持下，由应杰儿教授牵头，医院110病区正式开启信息化无呕病房建设相关项目。医院医务部门、信息科、临床科室、药剂科群策群力，从患者教育、电子病历信息化评估及方案推荐、电子随访系统三方面共同进行信息化无呕病房的建设。
应杰儿教授介绍，在电子病历信息化方面，设计信息化管理化疗相关恶心呕吐系统1.0版本。系统根据指南对不同化疗药物及方案进行恶心呕吐风险分层，根据不同分层推荐不同止呕方案，从信息化层面实现科学评估，规范止呕。同时，在信息科的协助下，针对现有电子病历系统增设了止吐药物使用，患者恶心呕吐近况归档等板块，将无呕列入日常医护工作，搭建医患无呕“信息桥梁”；在随访方面，团队设计了浙江省规范化无呕病房电子随访系统（微信小程序1.0），通过微信提醒→患者填写问卷→获得反馈建议→医生知悉恶心呕吐情况→调整后续止吐方案的闭环管理流程，达成了医、护、患的共同协作。
然而，医院并不满足于此。“虽然1.0版本已经初见成效，但随访系统更多的是便于医生收集患者化疗后的情况，方便调整后续止吐方案，患者及其家属却很少能在家中针对自身情况进行相应处理。我们希望，可以将对患者的关爱持续到出院后，真正实现个体化、动态化、全程化管理，因此，对系统进行了进一步升级。”
今年年初，在中医科、营养科、心理科等科室的加入后，信息化无呕病房电子随访系统升级为2.0版本，并开始试运行。
2.0版本的亮点主要在于四大块：
1.反馈回复上升级为患者可根据个人喜好选择西医、中药、穴位、营养、心理治疗方案，多学科、综合性地缓解患者相应不良反应，提高依从性与满意度；
2.新增了大批音频、视频等生动易懂的富媒体诊疗建议，患者可在线接受心理治疗，舒缓压力，改善心理状态；
3.增加了医师端自主编辑功能，应对患者严重不良事件可根据需要提供图文就诊方案，支持就医指导、网上咨询、电话咨询，让患者在发生严重不良事件时能及时得到有效的、个性化的治疗；
4.升级了云服务器，提高了服务器运行效率，更好地保持系统稳定性和使用流畅性。
至此，浙江省肿瘤规范化无呕病房建设宣告进入“电子信息化时代”。在此期间，医院接待了全国100多家医院的参访交流，获得广泛认可和好评。而经过4个月的试运行，上周五下午，在国科大肿瘤医院信息化无呕病房全国开放日上，在全国14个省，100多位专家的见证下，医院信息化无呕病房电子随访系统2.0正式上线。
4月16日，国科大肿瘤医院信息化无呕病房电子随访系统2.0版正式上线。
“癌症，原本就给患者带来了极重的负担，不管是生理上，还是心理上，甚至还会带来家庭经济压力及医保压力等社会问题。我们希望在治疗过程中，尽可能全程体现对癌症患者的关爱，帮助他们避免痛苦，提高生活质量。”应杰儿教授说，就拿今年肿瘤防治宣传周主题“健康中国·健康家”来讲，如果能帮助肿瘤患者做到更好的居家护理，对于改善生活质量、延长生存期也具有很大的积极意义。
“信息化无呕病房电子随访系统2.0版本最有价值的方面之一就在于为患者提供了云平台居家健康服务，不仅在院内，我们的目标也是将更好的医疗服务延伸到院外。”此外，信息化全程管理理念富媒体多形式健康教育、大数据建设平台搭建全方位无呕平台，这一切都是为了服务于肿瘤患者，以降低抗击肿瘤治疗后恶心呕吐的发生率。
“还有非常重要的一点，目前，我们的团队在浙江全省范围内开展巡讲，以期把无呕工作落实到浙江省的每一个地级市区域。而无呕病房至今也接待了来自省内外100多家医院的参访，起到了良好的示范效果和推动效应。希望未来有一天，系统能在更大的范围内铺开，通过云端大数据平台的积累及汇总分析，为未来相关计划的发展提供可参考的资源，进一步响应‘健康中国’政策的实施。”