全球每年新发结直肠癌 120 万死亡 60 万HGQ帝国网站管理系统
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结直肠癌的发病率和死亡率HGQ帝国网站管理系统
分别居恶性肿瘤第 3 位和第 4 位HGQ帝国网站管理系统
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久坐、少运动HGQ帝国网站管理系统
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高热量、低纤维、大量食用加工红肉HGQ帝国网站管理系统
这些生活方式和膳食结构都与结直肠癌的发病率密切相关。尤其在江浙沪包邮地区，沿海经济发达，结直肠癌发病率呈现逐年增高的趋势。HGQ帝国网站管理系统
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我们知道，癌症的分期，往往影响到癌症的预后，那么结直肠癌的分期，怎么看？对此，临床上常用TNM分期法。HGQ帝国网站管理系统
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肿瘤刚刚侵犯肠壁内侧的粘膜下层，处于早期阶段HGQ帝国网站管理系统 |
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肿瘤已侵出肠壁最外面的浆膜，处于进展期阶段HGQ帝国网站管理系统 |
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肿瘤周围没有淋巴结转移，处于较早期阶段HGQ帝国网站管理系统 |
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肿瘤周围的淋巴结已有转移，处于进展期阶段HGQ帝国网站管理系统 |
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M1 代表肿瘤已发生远处转移，即常说的晚期HGQ帝国网站管理系统 |
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医生据此将结直肠癌分为 I 期（早期）、II 期（较早的中期）、III 期（较晚的中期）和 IV 期（晚期）。HGQ帝国网站管理系统
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其中，I 期、II 期和 III 期患者可通过外科手术切除获得根治，但是分期越高生存率越低。因此，尽早发现肿瘤并切除是最好的办法。但是，由于结直肠癌的筛查尚未广泛开展，临床上常常会碰到很多分期较晚的结直肠癌。其中，T4 期就非常棘手。HGQ帝国网站管理系统
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T4 期的结肠癌意味着肿瘤已侵犯出肠壁最外层的浆膜，并有可能侵犯了周围的脏器。虽然很多 T4 期结肠癌并没有远处转移，但是由于肿瘤直接侵犯了诸如胰腺、十二指肠和肠系膜上静脉等重要脏器常常无法安全切除，导致这类患者的预后很差。HGQ帝国网站管理系统
浙医二院肿瘤外科李军主任医师团队研究发现 T4 期对结直肠癌预后非常重要，甚至甚于区域淋巴结转移，并在国际上首次提出了 T-plus 分期系统，特别强调应重视 T4 期结直肠癌患者的诊治。研究结果在 2016 年美国临床肿瘤学会胃肠道肿瘤研讨会（ASCO-GI）进行了海报交流。肠壁从内到外分为粘膜层、粘膜下层、固有肌层和浆膜层。结直肠癌都是起源于最内侧的粘膜层上皮。HGQ帝国网站管理系统
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Tis 期为高级别上皮内瘤变，即肿瘤局限于粘膜层，还未形成癌HGQ帝国网站管理系统
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T1 期癌浸润至粘膜下层HGQ帝国网站管理系统
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T2 期癌浸润至固有肌层HGQ帝国网站管理系统
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T3 期癌浸润至更深的浆膜下层HGQ帝国网站管理系统
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T4a 期癌已侵犯肠壁最外侧的浆膜HGQ帝国网站管理系统
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T4b 期癌不仅穿破浆膜层，而且侵犯了周围的脏器HGQ帝国网站管理系统
https://cancerbro.com/colorectal-cancer-staging/HGQ帝国网站管理系统
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不久前，李军接诊了 2 例累及重要脏器的 T4 期结肠癌。HGQ帝国网站管理系统
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患者国某某，71 岁，盲人，平素需家人照顾日常生活。一年前体检肠镜确诊横结肠癌，更不幸的是 CT 检查发现肿瘤已侵入肠系膜上静脉形成癌栓，达到了 T4b 期。这意味着生存期只能以月来计算。浙医二院大肠癌 MDT 团队讨论认为患者肿瘤癌栓已接近脾静脉水平，无法立刻手术切除，建议化疗。患者接受了 3 次新辅助化疗后，复查 CT 肠系膜上静脉内的癌栓已明显缩小，结肠癌原发灶也有缩小形成梗阻的趋势。联合会诊后，专家认为，虽然患者结肠癌合并大静脉癌栓，但是化疗有效，通过积极手术有可能实现肿瘤完全切除，这对于老年患者避免长期化疗，改善生活质量有重要意义。右半结肠癌扩大根治术、胃幽门下淋巴结清扫、肠系膜上静脉切开取癌栓和肠系膜上静脉重建术，很顺利。手术中，外科医生切除了直径 5cm 的结肠癌，并在胰颈下缘切开肠系膜上静脉取出了癌栓，重建的肠系膜上静脉血流通畅。出院后半年多，患者复查 CT 未见异常，对未来的生活充满了憧憬。HGQ帝国网站管理系统
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另一例，是一位63 岁的患者，因“上腹痛 1 月”入院。腹部 CT 提示结肠肝曲巨大肿瘤，直径 8.5cm，并侵犯入十二指肠降部，达到 T4b 期。浙医二院大肠癌 MDT 团队讨论后，认为肿瘤侵入十二指肠，即使化疗后缩小仍要切除胰十二指肠，建议直接行右半结肠癌根治术联合胰十二指肠切除术。胰十二指肠切除术是普外科领域最大的手术，切除范围包括胰头、胆囊、胆总管、部分胃、全部十二指肠及部分小肠，并要行胰肠吻合、胆肠吻合和胃肠吻合。联合右半结肠癌根治术，意味着还要切除右半结肠，并行结肠吻合，术后将有 4 个消化道吻合口，术后发生严重并发症甚至死亡的风险很高。李军联合肝胆胰外科楼建颖副主任医师实施了右半结肠癌根治术联合胰十二指肠切除术，4 小时后，手术顺利完成。出院后，患者已在进行辅助化疗，正常生活。HGQ帝国网站管理系统
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成功切除复杂的 T4 期结肠癌对于患者、家属和外科医生而言都是令人欣喜的事情。李军主任医师强调，更重要的是在结直肠癌发生的早期切除，避免出现 T4 期这种高危病情。HGQ帝国网站管理系统
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中国结直肠癌 5 年生存率不断进步，近年来已达到57%，但仍低于欧洲的 60%和美国的 64%，也低于日本和韩国。主要原因是我国尚未广泛开展结直肠癌筛查，患者确诊时以中晚期居多。中晚期结直肠癌的治疗复杂、治疗周期长、经济开销大，生存率远低于早期患者。李军主任医师表示：HGQ帝国网站管理系统
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早诊早治是提高结直肠癌治疗效果最有效的手段，建议普通人群在 45 岁以后应接受结肠镜或大便化验筛查肿瘤，而有肠癌家族史或长期炎症性肠病史等高危人群应更早地接受肠镜筛查。HGQ帝国网站管理系统
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李军 主任医师HGQ帝国网站管理系统
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浙医二院肿瘤外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，博士研究生导师组成员。中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会青年委员、无切口NOSES手术及MDT专委会委员，中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组结直肠癌专业执笔人，浙江省医学会肿瘤外科学分会青年委员会副主任委员，浙江省抗癌协会大肠癌专业委员会秘书、青委会副主任委员及内镜学组委员，浙江省抗癌协会青年理事，浙江省医药卫生科技计划评审验收专家，浙江省微创技术质控中心专家，临床微创外科高级培训计划讲师。主持两项国家自然科学基金，一项浙江省自然科学基金，一项教育部博士点基金及厅局级课题若干。参与国家十三五重点研究计划、国家卫计委行业基金及浙江省重大科研专项项目若干。主译《欧洲结直肠外科培训教材 》。HGQ帝国网站管理系统
临床主攻：结直肠肿瘤的腹腔镜微创手术；肠镜检查，肠镜下息肉和早癌的切除；IBD外科手术。HGQ帝国网站管理系统
