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结直肠癌术后并发症-切口相关并发症

来源: 北肿姚云峰 2022-03-02

刀口—外科医生留给病人永恒的印记

当结束最后一针的缝合,手术完成的那一刻,外科医生走下了手术台,一条或长或短的刀口就从此留在了病人身上,那是外科医生留给病人永恒的印记。l6b帝国网站管理系统

 对于病人而言,肚子里发生了什么样的改变,他并不会知晓,肠子切了多少?手术是不是很复杂?他没有概念,也无从知晓。但是,无论什么时候,只要看到身上的伤疤,都会勾起无限的回忆。l6b帝国网站管理系统

 在日常的生活直观概念中,或者在电视剧中,人们判断伤情是否严重都会提到一句话“缝了XX针”。虽然单纯的数多少针其实并没有意义,毕竟缝的密一些针数就多,缝的稍微稀疏一些,就会针数多,还不如直接测量伤口长度。但,这也反应了人们对于美容的需求,体现了对于治疗效果外更高的生活质量和心理感受的追求。近年来,微创手术的广泛开展,也是出于手术更精细、肿瘤切除彻底、术后恢复快和切口美容的共同目的。l6b帝国网站管理系统

切口如同其他部位一样,也会有相应的并发症风险,虽然大多数情况下对病人影响不是太大,但是具有一些独特的特点,也不得不引起注意。l6b帝国网站管理系统

 

一、切口的构造

 
腹部不同部位的切口进腹所经过的组织层次也各不相同。以腹部正中切口为例,从皮肤到腹腔,一共要经过四层组织,依次是皮肤、皮下脂肪、白线、腹膜。其中保证腹部切口严密瓷实的其实只有一层,那就是前鞘后鞘融合的白线。在腹部外科手术中,白线、前鞘和后鞘是缝合过程中必须要缝合的结构,因它们特别致密,是维持腹壁张力的主要结构。腹膜、皮下组织由于组织软弱,没有着力点,并不是必须要缝合的结构。
 
在传统外科教科书中,不同的部位根据血运愈合时间不同,拆线时间也有所不同,但是在临床实际工作中,经常会出现伤口愈合达不到预期的情况。

二、切口相关并发症的类型

 
切口主要的并发症主要有切口感染、切口脂肪液化、切口出血、切口愈合不良裂开,切口疝等。这些并发症的发生是有多种原因的,有患者因素、手术类型因素、医生因素以及器械因素等。
 
肥胖、血糖控制欠佳、营养状态较差的患者,容易发生切口感染、脂肪液化、切口愈合不良、切口裂开等。一些长期慢性咳嗽、便秘的患者可能会导致切口疝。
 
手术的类型也会导致切口并发症的发生,比如阑尾炎或者肠梗阻、消化道穿孔的手术,由于是伤口污染的手术,发生切口感染的可能性较大。另外,如果术中发生了腹腔或者切口污染,操作不当或者器械污染,均可能导致术后切口感染的发生。
 

三、如何处理切口相关并发症

 
 切口感染、脂肪液化主要是以伤口换药为主,如果未有出现腹部伤口完全裂开的现象,一般情况下换药1-2周均能愈合,少部分患者可能会出现长时间换药,需要具体情况具体分析。大部分情况下碘伏、盐水纱布换药即可,少部分情况下需要借助一些特殊物品促进伤口愈合。如果出现伤口完全裂开现象,可能需要进行二次手术缝合切口。
 
在直肠癌手术中,有一种特殊情况需要格外注意,那就是腹会阴联合切除术后的会阴区伤口出现愈合不良、切口裂开、切口感染的现象非常普遍。这种情况下,往往需要足够的耐心,伤口需要完全打开,进行坐浴。尤其对于术前放化疗的患者,会阴区伤口愈合能力欠佳,更容易出现伤口切口相关并发症,愈合时间往往长达1个月甚至更长。
 

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