“张主任，我终于见到您了！”浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科主任张成武主任医师的门诊门口，突然传来一位六旬大伯激动又焦虑的声音。坐诊的张成武抬起头，看到这位大伯正对着手机上的照片，仔细打量着自己。 “我经常在网上看到您发表的关于日常工作和手术的状态，知道您的手术技术非常好，所以特意到杭州找您看病。”赵大伯（化名）一边掏出检查单，一边哭诉。 原来赵大伯是山东人，最近因为肚子胀痛，大便颜色发黑，在当地医院做了胃肠镜，竟然说他得了结肠癌，腹部CT发现肝脏上都有转移了！当地医院的医生建议他尽快手术。但是因为结肠和肝脏上都有肿瘤，加上肝脏肿瘤的位置比较深，肝肿瘤切除手术难度比较大，让他分两次手术。 赵大伯当时就慌了，想想自己都这么大年龄了，还要做两次手术，遭两回罪，非常害怕，就没在当地做手术。但他想到自己还有另一条路——找到自己一直在网上关注的擅长肝脏肿瘤手术的张成武。 听了赵大伯的诉说，张成武立即拿起报告单仔细看起来：“结肠肿瘤确定是恶性的，肝脏结节也符合转移瘤的影像学特点，需要尽快手术。但也别太紧张，结肠癌肝转移是预后较好的一种。根据检查结果和您的身体情况，我认为一次手术解决问题的可能性很大。” 听了张成武的话，赵大伯仿佛抓到了一根救命稻草：“我听您的安排，我相信您一定能把我治好！” 张成武团队在入院2天内迅速完善了所有术前检查，赵大伯结肠肿瘤范围约3cm左右，目前仍局限在结肠壁内；右肝发现一颗直径约3cm的转移瘤。张成武团队还为赵大伯安排了多学科讨论会（MDT），经过肛肠外科、放射科、肿瘤内科等多个科室主任的仔细讨论，决定一期手术同时处理结肠原发肿瘤和肝脏转移瘤。 手术前，张成武向赵大伯进一步解释：“您肝脏上的转移瘤，位于肝脏V段和VIII段之间，解剖位置比较深，但是我们对于困难部位的肝肿瘤手术经验丰富，完全有能力利用微创手术同时切除。除了传统腹腔镜手术，我们还进行达芬奇机器人手术，目前已经完成数百例。好处是视野更加清晰，操作非常稳定，对于困难部位肝肿瘤的显露、解剖以及切除具有非常明显优势，术中出血及损伤明显减少，术后恢复更快。” 听了张成武的介绍，赵大伯决定选择进行机器人辅助的结肠原发肿瘤和肝转移瘤的切除术。手术在主任张成武、副主任刘杰以及肛肠外科医生的配合下顺利完成，术中仅出血75mL。术后第2天赵大伯已经可以下床活动，术后7天赵大伯已经拔除所有引流管，恢复半流质饮食。 出院前，张成武不忘叮嘱赵大伯：“您这么远过来手术不容易，手术也非常成功。一定要记得回来复查，后续还需要抽血化验、影像学检查和化疗等治疗，这样才能将手术的治疗效果最大化。”“谢谢张主任！我复查的时候再来看您！”赵大伯满心欢喜地回了老家。 结直肠癌肝转移 张成武介绍，结肠癌转移在临床上比较常见，而且肝脏也是结直肠癌通过血行转移最常见的器官。有将近20%的患者在确诊的时候就会合并肝转移，也有约20%的结肠癌患者是结肠癌切除手术之后出现肝转移。 与出现肝转移的其他恶性肿瘤相比，结直肠癌肝转移患者的治疗效果和预后更好。“有些患者的肝转移病灶多达6-10颗，依然有办法通过外科切除手术以及射频消融手术等手段，达到完全清除转移病灶的效果。对于肝转移灶能完全切除的患者，5年生存率可达50%。”张成武解释道。 结直肠癌肝转移的治疗手段很多，外科手术是最重要也最有效的治疗手段，能够进行根治性切除手术的患者通常首选手术；这类患者的治疗还包括射频消融治疗、介入治疗、放射治疗、全身化疗以及靶向药物治疗等多种治疗手段。需要综合评估原发病灶和肝转移的具体位置、范围以及结合患者的身体情况等多种因素决定治疗方案。 张成武提醒，对于不明原因出现腹痛合并大便颜色变黑的中老年人，需要高度警惕结直肠等消化道肿瘤发生的可能性；如果确诊结直肠癌肿瘤，建议完善腹部超声或CT等检查，评估是否同时合并肝转移。如果发现肝转移，请不要慌张，经专业诊治后，总体治疗效果不错。这么大年纪，还要经历两次手术吗
别慌，手术“合二为一”!
不明原因腹痛黑便需注意
结直肠癌肝转移的治疗手段
