杨永净7Xt帝国网站管理系统
吉林省肿瘤医院放疗一科（腹部肿瘤病区）副主任7Xt帝国网站管理系统
本期《金牌医生》栏目是由吉林广播电视台旅游广播和吉林省肿瘤医院联合出品。7Xt帝国网站管理系统
放射治疗在低位直肠癌保肛策略中的价值
直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其中低位直肠癌约占70%。目前，外科手术仍是唯一可能治愈直肠癌的手段，虽然对低位直肠癌术式的选择仍有争议，但保肛手术已成为中、低位直肠癌的首选术式。随着现代医学模式的转变和治疗手段的进步，越来越多的患者希望能保肛。7Xt帝国网站管理系统
杨医生您好，直肠与结肠有哪些不同呢？不同部位直肠解剖结构又有哪些不同呢？
直肠的解剖结构有别于结肠，结肠最外层为浆膜，这层浆膜可阻止结肠癌向周围扩散，因此结肠癌肿瘤局部浸润比例低于直肠癌，预后较直肠好，对于结肠癌，术后大部分患者仅需要做化疗，不需要放疗。但直肠不同于结肠，对于直肠，按照与腹膜反折的位置关系不同，结构也有差异。我们腹腔有一个重要的结构，叫大网膜。它的前后两层反折的部位就是腹膜反折。在腹膜反折以上的高位直肠，前面和两侧有腹膜覆盖，局部复发风险相对较低，复发的模式和结肠癌比较相似。而腹膜反折以下的直肠，无腹膜覆盖，肌层外面就是纤维膜，因此低位直肠癌易于向周围浸润，局部复发风险也更高。此外直肠相比于结肠，位置相对固定，移动度较小，尤其是中低位直肠癌，因此放射治疗在中低位直肠癌治疗中发挥着重要的作用。
首先要做体格检查，其中最重要的检查方法是直肠指检，顾名思义，就是用手指头伸进病人的肛门，就可以摸到直肠里是不是长了肿块，是个简单有效的检查方法。89%-90%的直肠癌发生在直肠中下段，指检能发现75%以上的直肠癌，真是举手之劳就可以发现直肠肿瘤。
肠镜能直观地看到肿块的形态，而且还能看到肠道的其他部位有没有肿块。更重要的是，肠镜下可以取得肿块的组织，通过病理学检查，可以明确肿块的性质，判断其良恶性。病理学诊断是直肠癌诊断的金标准。
要明确直肠癌的分期，首选是盆腔磁共振检查，还可以做直肠超声内镜。胸部、腹部CT及PET-CT可发现是否有远处转移。
杨医生，那么低位直肠癌能否有保肛的可能？7Xt帝国网站管理系统
因为低位直肠癌，肿瘤生长的部位距离肛门非常近，所以手术的话得连同肛门一起切掉，否则就做不到根治性切除！切掉肛门后怎么解决排便的问题呢？就需要在病人的肚子上打一个洞，做出人工肛门，装上袋子，通过这个袋子收集大便，时刻得带一个粪袋，这是很多病人接受不了的。
对低位直肠癌有强烈保肛意愿的患者，在保证疗效的同时实现保肛，是更为合理的治疗模式。低位直肠癌非手术治疗，是指手术之前做放化疗，有20%左右的患者开刀后病理结果显示肿瘤已经完全消退了，不管是局部病灶还是淋巴结都没有肿瘤残留，这在医学上称之为病理完全缓解。
接受高强度放化疗就能使肿瘤完全退缩，那么暂时不手术，而采取观察等待策略，这样既能避免手术带来的风险，还能满足病人保留肛门的意愿。
杨医生，低位直肠癌经新辅助放化疗后临床完全缓解的标准是什么？如何进行随访呢？7Xt帝国网站管理系统
主要从4个方面判定，通过直肠指诊、肠镜、直肠磁共振和血CEA水平进行综合评估。直肠指诊就是医生用手指检查直肠肿物性质、大小，位置，直肠指诊未触及明确肿物，肠壁柔软，考虑为无肿瘤残存。肠镜是直肠癌重要的检查手段，临床完全缓解标准要求肠镜下未见明确肿瘤残存，原肿瘤区域仅可见粘膜白斑或毛细血管扩张。盆腔核磁仅可见纤维化，未见残存肿瘤或淋巴结，此外还要求肿瘤标志物CEA在正常水平。同时符合上述4条标准，我们才能慎重的判定为临床完全缓解。对于临床完全缓解的患者，能够采用观察等待的非手术治疗策略，必须有严密的随访，发现肿瘤复发及时予以挽救治疗，否则是必须手术的。7Xt帝国网站管理系统
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观察等待和局部切除后都需要进行密切的随访：术后1个月首次检查：DRE、直肠镜和ERUS、盆腔磁共振；前3年每3-4个月检查一次；此后2年每6个月检查一次；如有征象发生局部复发和远地转移要进行相应检查及治疗。
今天非常感谢来自吉林省肿瘤医院放疗一科（腹部肿瘤病区）副主任杨永净给我们听众朋友们详细的讲解了关于低位直肠癌的相关内容。7Xt帝国网站管理系统
