今天简单介绍一下肿瘤术后患者门诊看病的时候，专业医生需要做什么。我会以一位结肠癌术后III期患者为例，讲述患者就诊时，理想状况下医生需要了解和充分掌握的病情情况。当然，我写的会偏详细和理想化一些，主要是让患者对这个就诊过程有个大致的认知，具体还是要根据每一个患者的实际情况而定，而且现实临床工作中，没有任何一个医生真正能做到这么细致，因为门诊根本就没有时间，希望患者和家属能了解并予以理解。
我以一位结肠癌术后III期患者为例。当第一次就诊于医生门诊， 医生需要充分了解和掌握病情，告知详细信息：
1. 了解和记录患者的性别、年龄、身高、体重、体力和营养状态，既往是否合并高血压、冠心病、脑梗、乙肝等慢性疾病。（比如乙肝患者，化疗就需要进行抗病毒治疗）。
2. 收集患者的术前CT等检查、手术记录和术后病理报告，并判断病理分期，比如侵犯浆膜下为T3,2个淋巴结转移为N1b，因此为IIIB期T3N1bM0，仍属于III期低危患者。同时了解病理最重要的4个因素：MMR蛋白、KRAS、NRAS和BRAF，这些可以协助判断肿瘤复发的风险。
3. 告知III期低危患者的术后标准方案，通常建议4周期XELOX化疗，优于8周期。同时审核患者是否存在特殊情况，比如年龄很大或体力状态很差，化疗风险显著升高，需要进行调整。
4. 如果确定需要化疗，会依据身高体重计算体表面积，通过体表面积计算合适的化疗剂量。
5. 依据病理分期，告知患者术后大概的转移复发率和5年生存率，辅助化疗能够减少患者的转移率大概有多少？
6. 查询患者的化验结果，如有贫血或转氨酶升高等异常时及时处理。注意患者的营养状况和体力状态，尽可能协助改善，必要时营养科就诊。
7. 鼓励患者，告知即使术后出现转移复发，也有一定的治愈机会。
8. 告知患者化疗常见的毒副作用，以及如何预防处理、注意事项。
9. 告知患者指南推荐的术后标准复查方式。
10. 告知患者需要注意生活方式和运动锻炼，以减少转移复发，增加生存概率和增强体质。
11. 告知患者的直系亲属也属于肠癌高危人群，需要进行何种强度的运动锻炼和生活方式的注意，以及直系亲属如何筛查肠癌。12. 看是不是遗传性肿瘤，比如患者有特殊的征象：dmmr肠癌，就需要筛查患者家族史，当发现有多位亲属罹患肿瘤，必要时筛查患者是否存在林奇综合征。虽然即使存在，医生也改变不了。但可以告知患者的孩子有一半的可能性是林奇综合征，也就是患肠癌等肿瘤的风险很高，需要尽早开始筛查，经常是20-25岁就开始。
注意，要不要在某种肿瘤进行术后化疗，核心是需要医生仔细的评估化疗给特定患者带来的获益和风险，权衡利弊，和患者沟通后决定。每个患者的具体情况都不一样，需要谨慎。假如患者存在不同程度的肝肾功能不全、心脏疾病、肝硬化等特殊情况，是否应该化疗就很值得商榷，因为这种患者接受化疗的风险显著升高，有可能会超过获益。现在的问题是，很多非专业医生会忽视化疗带来的风险，甚至给不需要或不适合化疗的患者进行化疗。
最后，很多人可能误会了一件事情：肿瘤科医生最重要的工作其实还不是制定方案，因为这通常并不难（当然在国内，因种种原因，标准方案有时被改的很离谱）。实际上，肿瘤科医生最重要的工作是实施标准治疗方案的过程中，预防和减轻化疗毒副作用，关怀和照顾患者，观察患者出现的种种症状和对症处理，并及时的调整甚至更改治疗方案，保证实施化疗过程的安全和尽可能顺利。举个例子，就比如胃癌患者，外科医生都知道应该做D2根治术，但这手术实施的如何，是否高质量，就完全和外科医生的个人能力有关。
