肺癌患者朋友在治疗过程中可能会听过各种各样的刀，比如射频刀、微波刀、氩氦刀、纳米刀，这些刀是真的刀吗？跟伽玛刀有什么区别？其实这些刀不是真正的刀，跟伽玛刀这种放疗技术也不一样，这些刀其实都属于消融治疗。那什么是消融治疗？什么时候适合消融治疗呢？消融治疗副作用大吗？这次我们就来聊聊消融治疗。
什么是消融治疗？
消融治疗是一种微创的局部治疗技术，具有创伤少，可重复治疗以及可同时进行活检取样的特点。消融治疗一般是在CT、MRI或B超的引导下，将一根特制的细针穿过皮肤，穿入肿瘤，通过这根针对肿瘤进行加热或冷冻或电击，甚至还有注入无水酒精的方式进行破坏。
对于直径小于3 cm的小肿瘤，消融治疗可以完全破坏肿瘤而基本不损伤周围组织，效果就好像用手术刀切割一样，所以各种消融治疗方式又被称为各种刀。从上面的介绍可以知道消融治疗主要是通过物理或化学的方式破坏肿瘤，它不是放疗，不会有辐射，也不会有放射性损伤。
有哪些消融方式？
消融方式主要有化学消融和物理消融，化学消融是通过一定浓度的化学制剂使肿瘤细胞蛋白快速凝固，常用的是无水酒精，不过肺癌很少采用化学消融。
物理消融包括射频消融（RFA，射频刀），微波消融（MWA，微波刀），冷冻消融（氩氦刀），激光烧蚀（激光刀），高强度聚焦超声（HIFU，海扶刀）和不可逆电穿孔（纳米刀）。其中射频消融、微波消融和冷冻消融是肺癌治疗最常用的三种消融方式。
肺癌消融三把刀怎么选？
肺癌治疗常用的三种消融方式中射频消融（射频刀）和微波消融（微波刀）都是通过将肿瘤加热到120°C左右来破坏肿瘤，而冷冻消融（氩氦刀）则是冰火两重天，先用高压氩将肿瘤冷却至-140°C，然后用氦气将其从-140°C迅速加热至+ 20°C至+ 40°C，肿瘤细胞在快速冻结和解冻过程中崩解。
三种消融技术均能用于肺部肿瘤的局部治疗，但各有特点，在临床实践中要合理选择消融方式，以达到满意的治疗效果。
对于直径≤3 cm的肿瘤，三种消融方式均获得良好的治疗效果，其中射频消融最为成熟，证据比较充分，早在2007年射频消融已经被美国食品药品监督管理局批准用于肺癌治疗。自2009年以来，美国国家综合癌症网络非小细胞肺癌指南和中国原发性肺癌的诊断和治疗（2015年版）均推荐射频消融治疗不能耐受手术切除的早期肺癌患者。
对于直径>3cm，尤其是>5 cm的肿瘤，微波消融具有消融时间短、消融范围广的优势，而且更适合治疗邻近大血管的肿瘤。但微波消融相对较新，证据和经验尚少，与射频消融相比，微波消融的温度更高可能会增加肺泡持续漏气和支气管胸膜瘘的风险。
冷冻消融较少引起局部疼痛而且消融精度高，特别适用于肿瘤距离胸膜≤1 cm或有骨转移引起骨质破坏的肿瘤患者，冷冻消融形成的“冰球”边界清晰，易于监测，可应用于邻近危险脏器的肺部肿瘤。但冷冻消融在治疗过程中消耗患者血小板，对于凝血功能差的患者，应避免使用冷冻消融。
肺癌哪些情况下可以进行消融治疗？
原发性周围型肺癌
①患者因心肺功能差或高龄不能耐受手术切除；
②拒绝行手术切除;
③其它局部治疗(如手术或放疗后)复发后的单发病灶。肿瘤最大径≤3 cm，且无其他部位的转移。
姑息性消融
治疗的目的在于最大限度减轻肿瘤负荷、缓解肿瘤引起的症状和改善患者生活质量，适应症可以适当放宽。如肿瘤最大径>5 cm，可以进行多针、多点或多次治疗，或与其他治疗方法联合应用。如肿瘤侵犯肋骨或胸椎椎体引起的难治性疼痛，对肿瘤局部骨侵犯处进行消融，即可达到止痛效果。
联合手术治疗
肿瘤消融术也可结合外科手术应用于开胸或电视胸腔镜手术中，如：
①肺部肿瘤邻近致命的结构如大血管、肺门或心脏;
②在开胸后发现肺部肿瘤不能够切除的情况;
③肺部多发性结节，在切除主病灶后，其他病灶可以考虑消融治疗。
联合放疗
消融联合放疗可改善对肿瘤的局部控制，延长肺癌患者的生存期，同时不良反应无明显增加。
联合内科治疗
对于寡转移，即转移肿瘤较少，一般不超过5个的患者，内科治疗，如化疗、靶向治疗或免疫治疗联合消融治疗有可能延缓患者疾病进展和延长患者总生存时间。
哪些情况不能消融治疗？
1、合并严重肺部感染且没有控制者;
2、凝血功能障碍者;
3、消融肿瘤同侧恶性胸腔积液（胸水）没有很好控制者；
4、全身情况极差者；
5、食管、胃及肠道等空腔脏器的肿瘤不适合使用消融治疗。
肺癌消融治疗有哪些不良反应？
1、疼痛：一般均有不同程度的疼痛，可根据疼痛程度给与镇痛剂和镇静剂。
2、消融后综合征：是由于坏死物质的吸收和炎性因子的释放引起，表现为低热、乏力、全身不适、恶心、呕吐等，一般持续3 -5 天，对症处理即可。
3、气胸：肺部肿瘤消融后最常见的并发症，发生率为10%-60%。气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，常表现为胸闷、胸痛、呼吸困难，还有刺激性咳嗽。大多数气胸病例可以很容易地治疗或具有自限性，即可自愈。在3.5％–40％的气胸病例中，需要放置胸管引流。
4、胸腔积液：一般为少量胸腔积液，症状不明显，通常可以保守治疗。对于1％–7％的胸腔积液病例，需要放置胸管引流。
5、出血：发生率在3%-8%，大咯血的发生率极低，多具有自限性，可持续3 -5 天，一般保守治疗即可。
6、胸膜反应：消融过程中刺激了支配壁层胸膜的迷走神经，可使心率减慢、甚至心跳停止。可适当应用阿托品、镇静剂等药物。
7、感染：消融引起的肺部感染发生率为1％–6％。预防性抗生素可以在消融前30–60分钟使用，并在24小时内再次使用，对于70岁以上的患者或患有慢性阻塞性肺疾病，糖尿病控制不佳，肿瘤> 4 cm以及免疫力低下患者可以延长至48–72 h。如果手术后5天内体温仍高于38.5°C，则应怀疑存在肺部感染。应根据痰液，血液或脓液培养结果调整抗生素。
消融后病灶增大是进展了吗？
有些患者消融后CT检查发现病灶增大了，非常害怕是肿瘤进展了。先不用慌，其实消融后强化CT扫描显示的变化有特别的规律，通常是消融后1个月-3个月内病灶增大，3个月后病灶保持稳定或逐渐缩小。
由于消融后病灶变化的特殊性，患者要注意定期复查，消融前3个月，每个月复查一次胸部增强CT。以后每3个月复查胸部增强CT或PET-CT和肿瘤标志物。主要观察局部病灶是否完全消融、肺内有无新发病灶及肺外转移等。
消融治疗优势独特，发展潜力大
消融治疗具有创伤少，可重复治疗以及可同时进行活检取样的特点，这在肺癌越来越成为一种慢性病的趋势下有独特的优势，不过在目前临床实践中，消融治疗相比手术、放疗这些局部治疗手段的病例数依然较少，尤其是与内科联合治疗仍需要更多研究验证。
