以前多次科普过肺微浸润癌，但仍有不少病友痛心疾首的向我咨询：医生，我病理都微浸润了，真应该早点手术啊。微浸润了是不是有复发转移的危险？后面要不要治疗？要不要做基因检测？等等一系列的问题。
微浸润癌虽然带有“浸润”两个字，与真正的浸润癌是有很大区别的。2015年美国NCCN分级上将肺腺癌的传统的分级方法进行了改善，把肿瘤直径小于3cm，单个浸润灶小于5mm的腺癌划归到微浸润癌。大部分微浸润腺癌以贴壁型生长为主，分化程度好，恶性程度不高，而且主要位于粘膜层，较少突破基底膜，浸润范围很小，进入脉管及淋巴管的可能性极小，所以基本上没有复发转移的可能。
所以，肺腺癌无论是原位癌阶段还是微浸润阶段，区别并不大，预后相当，通过手术都可以达到根治，5年生存率100%，术后不需要任何化疗、靶向治疗、免疫治疗等辅助治疗，定期复查随访就行。既然不需要辅助治疗，当然也就不需要花大量的钱做基因检测了。
一个不到1cm的磨玻璃结节，怀疑是微浸润癌，必须切掉一个肺叶吗？
我院关于微浸润腺癌专门有手术指征的诊疗共识，《上海市肺科医院磨玻璃结节早期肺腺癌的手术指征诊疗共识(第一版)》中，微浸润癌手术指征为：
1.长期随访，结节持续存在;
2.经MDT讨论，对于结节诊断微浸润癌的准确性较高；
3.随访中，结节明显增大或密度变实;
4.患者不伴有影响其生命的其他系统严重基础疾病或其他恶性肿瘤，患者的预期寿命超过5年。
手术原则与手术切除范围：
1.若病灶位于周边“优势部位”，行楔形切除；
2.若病灶位置较深，但仍位于某一肺段内，行肺段切除；
3.病灶位于多个肺段之间或支气管根部，行联合肺段切除或肺叶切除；
4.手术切缘应符合基本肿瘤学原则。淋巴结清扫范围：术中冰冻病理初步诊断为微浸润者，无需淋巴结清扫或采样。术后辅助治疗：术后无需放疗、化疗或靶向治疗。如果术中病理为微浸润，行楔形切除，但术后病理升级为浸润型腺癌，那么需要根据浸润型腺癌亚型决定下一步处理方案：如果为微乳头型或实体型，建议再次手术行肺段切除或肺叶切除；如果为贴壁样生长型、乳头型或腺管型，建议随访。
如何判断磨玻璃结节是原位癌或微浸润癌？
磨玻璃肺结节基本上是没有什么症状的，常常通过体检发现。胸部CT上多表现为纯磨玻璃结节或混合磨玻璃结节，实性结节比较少见。CT上常见的恶性征象包括：毛刺征、血管集束征、空泡征、分叶征、胸膜凹陷征，其中空泡征为腺癌较为特异的CT征象。有些结节恶性征象并不典型，所以，需要定期随访复查。对于磨玻璃结节的手术，即便怀疑是原位癌，目前的理念认为，在安全的范围内尽可能的推迟手术，尤其是年龄比较轻的患者，很多人随访多年并没有太明显的变化，而手术却会让人早早的丧失肺组织，并不划算。不过，对于极度焦虑有强烈手术愿望的患者，还是建议尽早手术。
胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
