肺部腺癌是肺癌当中最常见的癌症类型，占据了日常肺癌患者的半壁江山，外科病房里每天都会手术开出来大量的肺腺癌病人，这些病人当中女性的比例并不比男性少，甚至还会比男性多一些，其中又有不少是查出来肺部结节来手术的，这些肺结节患者大部分手术后都根治了，但少部分根治不了，容易复发，促进其复发的原因很多，其中有一个因素叫做微乳头占比，这是什么意思呢？
这个要从肺癌的病理分析说起，肺癌分为腺癌、鳞癌、大细胞肺癌、小细胞肺癌，肺腺癌一般遵循不典型腺瘤样增生-原位癌-微浸润癌-浸润性腺癌渐进性改变，前三样都不会转移复发，最后一种有转移复发的可能性，很多有症状的肺癌患者手术切出来不但病灶的直径比较大了，且大部分已经进展到了浸润性肺癌的阶段。浸润性肺腺癌属于肺癌病理类型当中比较大类的分型。
在浸润腺癌中又有许多的病理亚型，比如贴壁型、腺泡型、乳头型、实体型、微乳头型。不同的病理亚型中，具有不同的预后。一般来说，贴壁型的腺癌为低复发风险。腺泡型和乳头型为主的腺癌为中等复发风险；而微乳头与实体型腺癌则为有最高复发风险的病理亚型。如果这两个类型在病理亚型中占比比较高的话，要当心转移复发的可能性。
相对来说，不同的病例分型中的亚型在不同直径的肺腺癌中出现的频率是不一样的，直径越小的肺腺癌，贴壁型和腺泡型的比例越高，而乳头型，实体性以及微乳头型在直径比较大，侵袭性比较强的肺癌瘤体中出现频率比较高，或者说，在肺癌瘤体中，微乳头型以及实体性癌细胞是不稳定分子，容易侵犯血管转移到远处。
一般来说，贴壁型和腺泡型为主的肺腺癌转移复发的概率是比较小的，Ia期以贴壁型为主的肺癌，5年生存率可以达到90%以上，而腺泡型和微乳头型肺癌属于复发率略高的中风险肺癌，复发转移概率高于贴壁型肺腺癌，但根治率仍然是比较高的。
微乳头型和乳头型很多人会混为一谈，看到乳头型两个字就吓得不轻，事实上，乳头型的确比贴壁型以及腺泡型的危险性高一些，但微乳头型比乳头型的严重程度要高很多，乳头状癌一般表面被增生的腺上皮覆盖，中间是纤维血管样组织，微乳头以簇拥在一起的细胞簇为主，中间缺乏纤维血管样组织，细胞生长相对来说更加的混乱。
到底是什么原因导致微乳头型癌细胞更容易侵犯其他组织导致远处转移呢？Ia期肺癌微乳头占比比较高的患者是否要进一步治疗，是否要做基因检测呢？
微乳头型之所以容易转移，是最不安分的细胞，说到底是它的恶性程度高，那恶性细胞为什么就那么不安分，容易转移和复发呢，这个和细胞的极性有关系，所谓的细胞极性就是细胞也是有头、脚之分的，细胞的脚更多的是用来固定自己，在某个地方不至于左摇右摆到处游荡，而头的部分更多的是用来行使功能的，比如白细胞，它虽然不会在血液里面游动没有脚，但它有头，它穿过血管壁进入到受感染部位杀细菌的时候都是头先穿过去，脚后穿过去的，人气管内的细胞也有极性，有头有脚。人气管里的细胞叫做假复层纤毛柱状上皮细胞，头上是纤毛，起到搬运工的作用，主要用来排出粘液的，底下是细胞的脚，站在基底膜上起到固定作用。
注意到了吗？气管粘膜的上皮有一些空泡，里面含有一些液体，这些都是细胞的功能产物，就是他们存在的目的就是分泌这些液体，也就是说他们的功能都是朝向气管腔的，而滋养这些细胞的血管则在细胞脚下的结缔组织中，而我们的癌细胞要想转移，就必须侵犯到血管，并进入血管流到远处，如果细胞的极性朝着背离血管的方向，意味着它生长的目标是远离血管的，这样就不容易转移，贴壁型和腺泡型相对来说极性是朝着远离血管的方向的，转移的概率相对小一些。
而微乳头型腺癌细胞则不一样，它的带有分泌功能的头部朝着血管，脚则长在气管内腔的方向，等于是倒立着长在气管壁上，这样它会朝着血管生长，很容易往血管侵犯，努力的往血管里钻，钻进去就会流向远处的脏器，进而长成转移瘤。基于这些特性，微乳头型肺腺癌的特点有以下五点。
1、一般微乳头腺癌多见于年龄患者，实性病灶为主，恶性程度较高，容易长在肺的边缘，侵犯胸膜发生的概率更高一些。
2、在肺腺癌患者中出现微乳头型的占比相对是比较少的，日本的数据是100个肺腺癌患者中有4.3个人还含有微乳头成分，中国的数据是1.6个。
3、容易发生小病灶大转移，这个情况和小细胞肺癌肯定没法比，但确实有一些患者会出现这种情况。
4、手术后容易出现转移的情况，这和微乳头型细胞活跃度比较高有关系。有些在手术前就发生了转移，在手术后的病理检查中也可以看到淋巴管癌栓的情况。
5、在微乳头占比比较高的患者中，EGFR突变的比例较高，甚至超过80%，也就是说这一类患者通常能够吃上靶向药。
那么有微乳头成分的早期肺癌手术后到底要不要治疗呢？在2021版NCCN指南中，只要是小于3cm没有任何转移的患者中，无论是否含有微乳头成分，一般都不需要做术后治疗的。但现实世界中会有不少医生在患者手术后病理发现微乳头成分是建议患者做进一步治疗，但这种建议目前没有太多数据支撑，患者可以选择化疗加靶向治疗等治疗，也可以选择不做，因为总体来说两者区别并没有达到统计学差异，只是很多患者在治疗后心理上踏实一些，不打算做靶向治疗的患者可以拒绝做基因检测。
另外有些医生即使建议患者做进一步治疗，也是有一定的条件的，比如微乳头占比超过10%会建议患者做治疗，但有一些医生则把指征放的更宽，只要见到微乳头型就建议患者做治疗了。
