“他的手术刀口特别小，经常患者自己都找不到伤口。”
“拿不准的肺结节给他看，十有八九能让你不再‘纠结’……”
“2021寻访魅力医生大型公益活动”启动后，经患者推荐，我们发现了这个在网络平台里，名叫“究结不纠结”的年轻80后医生，多年来一直做着肺小结节的科普，娓娓道来给大家讲着一个又一个肺结节患者的就医故事。
这些颇具画面感的故事背后，究竟是一位怎样的医生？为何这么年轻的80后专家能获得这么多患者青睐？11月3日，楚天都市报、极目新闻记者前往湖北省人民医院（武汉大学人民医院）东院胸外科，陪着毛张凡医生一起坐诊，一探究竟。
“毛教授，你做的刀口真的不好找呀，我去换药，医生找了半天说刀口不明显。”在毛张凡的门诊，遇到不久前刚刚做完肺结节手术的周女士，她的吐槽着实让人有些忍俊不禁。
原来，周女士的左肺长了1个小结节，毛张凡通过一种不损伤肋间神经的“超级孔”技术，仅开了一个2cm的切口，成功切除了左肺的一个直径1cm的磨玻璃结节。术后出院的周女士去家附近的医院去换药，“当时，我自己都找不到手术切口了，换药医生找了半天也说切口不明显！”
于是，来复诊的时候，毛张凡看到了一块贴错地方的纱布，纱布贴在了周女士几年前做手术的另外一个刀口上了。
要知道胸腔镜手术，可是连教科书里都公认，最复杂最疼的手术。一个如此复杂的大手术，是如何被毛张凡做到“刀过无痕”，甚至不少出院患者都会感叹，自己像做了个“假手术”的境界呢？
毛张凡笑称，“因为除了认真，我还有专属武器和‘冷兵器’的神助攻。”
如今肺结节大多可以用胸腔镜做微创手术来做，胸腔镜的发展也经历了三孔法、两孔法，到现在的单孔法。目前国际上普通单孔的刀口极致是3cm，先切开3cm的皮肤切口，然后再用电刀切开4-5cm的皮下组织和肌肉切口，最终形成4-5cm的手术操作切口。
刚开始为了让手术患者创伤更小，毛张凡就想尽办法把切口变小，于是四处寻找更细的手术器械，把小儿外科的胸腔镜器械也用上了，硬是将单孔胸腔镜的手术切口从3cm的极致，又减小到1.5cm-2cm，“常规的器械是5毫米到10毫米，我们一般都用3毫米和5毫米。”
但渐渐地，毛张凡发现，“我们应该追求的并不是伤口表面的无痕，或者又小了那么一点，而是神经的不损伤，术后的生活质量更高。”于是，为了解决传统刀口用电刀烧断胸壁及肋间肌肉和神经后，会不可避免引发术后疼痛明显的问题。毛张凡就琢磨出，用血管钳钝性分离肌肉层的独特手法，避免了肋间神经的热损伤，大大缓解患者术后疼痛，这就是他说的“冷兵器”。
只要是毛张凡做过的肺结节手术，大多都是采用他这种独创的“超级单孔”，工整小巧的手术切口都会打上浓浓的毛式“小刀口”印记，他常常也被病友亲切地成为“小刀口”医生。“一看就是毛教授的切口”。
今年7月，毛张凡团队又另辟蹊径：在一名女性乳晕处做了一个1.5cm的小切口，应用“超级孔”技术，将胸腔镜探入右肺，仅用不到20分钟就成功取出了该患者两处0.8cm的肺结节。
由于切口在乳晕处，出院时患者连连感叹，“真的一点伤口都没有，甚至都没有怎么感觉到疼痛，我是做了个假手术吗？”据文献检索，这是世界首例报道的经女性乳晕完成单孔胸腔镜肺结节切除手术。
“现在看来，你这个8毫米的结节属于比较早期的肺癌，也可能是微浸润的，这个结节正好长在肺尖尖上，我们做个微创手术，把尖尖切掉就行了。迟早都是要做的，现在做代价比较小，年龄也还扛得住。”
“结节是实心的，已经长到17毫米，实心结节要么是良性，要么很不好。你这个长的都是毛刺，面目狰狞，要尽快手术。”
跟随毛张凡上门诊，也犹如聆听了一堂长长的肺结节科普课。从早上八点半到中午1点结束，一上午看了48个号，记者初略统计，其中三分之二的都是来看肺结节的患者。谁要开，谁不用开，谁可以再等等，他都会结合每个患者的具体情况来分析。用他最通俗易懂的语言，解答着肺小结节患者的各种疑惑。
毛张凡介绍，在中国，肺癌是占死亡率第一的“癌老大”。以前都是大肺癌居多，现在比较多的就是肺毛玻璃结节。2013年，毛张凡在上海胸科医院的一次进修中，敏锐地意识到肺癌疾病谱的转变。于是，早在8年前，进修归来的毛张凡便率先在省内开展肺小结节的诊治。
多年来，他一边在网络平台上发布关于肺小结节的防治科普，四处进行免费公益讲座，一边琢磨着如何才能更早地揪出肺癌。因为，在他看来最大的微创就是早发现。
看的片子多了，毛张凡练就了“火眼金睛”，能从患者片子里，及时查找出危险“小结节”，将一切预防杜绝在早期。
当天来复诊的李女士，今年54岁，曾是一名专业运动员，3年前在毛张凡精准果断地判断下做了手术，解除了早期肺癌的隐患。如今，3年过去，一直定期复查的她，早已成为毛张凡的“姐姐粉”。“毛医生给人的感觉是特别聪明，特别接地气，让人很有安全感，觉得一切都在他的掌控之中。”
李女士向我们回忆起了3年前。当时她做静脉曲张手术时做了个全身体检，发现肺部多发小结节，去了几家医院，医生都没给出明确诊断，说做也可以，等一等观察一下也行。
就这样，李女士带着一大堆片子，和满肚子的疑惑与不安找到了毛张凡，“别看毛医生看着很年轻，但他看了我的片子后，很快就给了结论，明确地说，‘你这有3个结节，根据我的经验判断，左肺这两个应该是恶性，右肺的一个是良性，你需要赶快做手术。’
”“当时我惊呆了，问他，‘你为什么能这么肯定？’”“我坐在这里，也不是一日之功啊！”听了这简单而自信的回答，李女士什么话都没说，当天周五，先回家把屋里全部收拾了一遍，立马下午就办理了住院，周一就做了手术，切下来的2个结节都印证了毛张凡的判断。
“在他这里事情就变得特别简单，能让患者很快放下纠结，目前，我右肺上还有一个小结节，但我一点也不担心，有毛医生在，他叫我做的时候我就做。”
除了劝人手术，毛张凡常常也有拦着不让手术的时候。“真的不用尽快手术吗，有医生说我这个最好快点做掉呢！”面对一位多发性结节患者的疑惑，毛张凡说，“你这个结节，我觉得炎性结节可能性较大，你可以先用一段时间的药再说。”
不久前，毛张凡接诊了一个38岁的小伙子，肺上有个1.5厘米的混合磨玻璃结节，在外院做了PET-CT提示代谢摄取增高，判断为早期肺癌。但他阅片后说，“先别慌，我觉得很可能是良性，先收你入院治疗一段时间后再说。”果然，治疗两周后，这个混合磨玻璃结节消失。这个小伙子连连庆幸，“太幸运了，差一点就要做手术了，幸好找到了毛医生。”
对于结节的判断和手术时机，毛张凡略带自豪地说，“对于我认为还有机会的结节，我会给它机会，而不是上来就切。所以我们一年大约做300多台肺结节手术，切除的结节里恶性占比在90%左右，手术前的预测与手术后的病理报告，符合率在95%左右。”
“你的左肺有3个磨玻璃结节，其中2个已经长‘熟’了，长‘熟’了就会‘跑’，要尽快手术了！”
“是不是要切掉很多肺？”一听要手术，40岁的张女士十分紧张，毕竟还很年轻的她担心今后的生活质量受到影响。
“放心，我们用的‘精准盲切’，会尽量多的保留每一位患者的肺组织。能保的肺，我一个都不会放过。最多的一次，在保肺的同时，一次性切除了8个结节。”
毛张凡笑着向张女士介绍了自己“缉拿”磨玻璃结节逻辑和思路，这也就是他已掌握得炉火纯青，为众多病友所称道的“绝世武功”——精准盲切。
毛张凡介绍，现在早期肺癌结节非常多，根治它的最好方法是以结节为中心的肺局部切除，而不是拿掉整片肺叶。但由于结节无法在术中用肉眼看到或用手去感触，因此，如何精准定位，如何切掉结节的同时尽可能多地保留肺组织，对于胸外科医生来说，一直是个很头疼的问题。
于是，术前的穿刺定位、术前3d重建，术中的磁导航染色定位等等方法应运而生。“这些都是很好的方法，但是也会稍显繁琐复杂，有时给医生和患者增加负担。如果，不做这些操作能直接精准切除结节，是不是会好？”
于是，毛张凡琢磨出他所说的“精准盲切”法。他笑称，这得益于自己的“大脑人工智能”。他说，在他的大脑里早已建立起一个3D的肺部模型，而每张CT影像的结节位置都能模型部位对应起来。
“经常有人问我到底什么是精准盲切？其实，比如右肺上中下叶的关系，有点像我们武汉三镇的关系。我会先看CT，判断出这个结节在肺的哪个部位，比如在武昌江边的某个小区里，我们会把这个小区及周围两公里内的建筑拆除重建。有了这个用ct在脑中绘图的能力，结节手术的过程就会被简化，创伤也会更小。”
因此，每一次漂亮的局部切除后，往往在切出来的肺组织里，结节正中靶心，让人不得不佩服这精准漂亮的盲切手法。
今年41岁的毛张凡，中共党员，国内年轻胸腔镜专家之一，也是单孔胸腔镜手术、全腔镜食管癌根治手术等高难度微创手术的国内最年轻完成者之一。一路以学霸的身份走来，他将最聪明的大脑和患者临床的需求相结合，并发挥到了极致。
毛张凡说，“最好的东西往往就是最简单的。从追求微创到无痕，再到早期发现预测结节，从精准盲切到为患者保肺，我们一直在探索怎样用简单的方法，解决复杂的问题。如何将患者的损伤降到最低，让治疗的效果达到最好。”
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《楚天都市报》 晏雯0n3帝国网站管理系统
