曾有一位病友问：“迄今为止，经常听到换心，换肾，换肝，连换头都出过为什么没有听说过换肺的？”
这里先说一下，“换头成功”只是个宣传噱头，最后放弃了，没有实际执行。中、意两国外科团队完成了小鼠、猴子（猴子失败）以及两具人类遗体的换头手术，但是迄今为止从未完成活人的头颅移植。
换肺其实不是没有，换肺既没有心肝肾那么多，也不像换头那么“耸人听闻”，所以很多人可能感觉没听说过“换肺”。今年因为新冠肺炎爆发，有肺炎病人转危重症，在国内医护人员的努力下，就有给危急患者成功换了肺的案例。
少见的肺移植
肺移植少为人知，其实主要有以下几个原因：国内开展医院比较少，无锡人民医院是目前国内最大的肺移植中心，其他绝大多数医院没有此项目；有能力做此手术的主刀医生也少，陈静瑜医生自2002年完成第一例，至今完成了国内约70%的肺移植手术；捐助者少；换肺费用高。肺移植手术，年开展例数我国仅为美国的十分之一。
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肺移植手术也是公认的“精细活”，对医生技术要求极高
虽然移植手术比较少，慢阻肺（COPD）、特发性肺纤维化（IPF）、肺囊性纤维化、ɑ-1抗胰蛋白酶缺乏，特发性肺动脉高压，以及无法通过常规办法的治疗的肺部恶性肿瘤，都有肺移植治疗的。
看到这里，你可能想问，发现肺癌，能不能换肺？
哪些肺癌可以考虑肺移植？
对于大多数患有肺癌的患者来说，肺移植不是常规推荐的治疗手段。
原因有些复杂，常见的原因主要有两个。原因之一是肺移植被认为是一种局部治疗。局部治疗，如肺癌手术和放射治疗，仅治疗局限于肺部的癌细胞。然而现实情况是，对于大多数肺癌患者来说，癌症已经扩散到肺以外的淋巴结，甚至是身体的其他较远部位。当这种情况发生时，全身治疗，如化疗、靶向治疗和免疫治疗才是更好的选择。
另一个原因是，肺移植之后，肺癌会复发。因为，肺移植手术后需要免疫抑制治疗来预防排异反应，肺癌患者的免疫功能被抑制，一般会在术后较短时间内出现肿瘤复发和进展。
上面所说的大部分不适合，还有小部分，什么样的情况可以考虑肺移植呢？
一、虽然不常见，但肺移植可以被用作治疗某些特定类型肺腺癌。例如细支气管肺泡癌（BAC，肺腺癌的一种特殊类型）。这是一种比较容易在肺内传播、而较少出现淋巴结和远处转移的肿瘤，即使已经属于晚期，但病变仍局限在肺内。基于这样的特征，被认定为是可以考虑肺移植的。国际心肺移植协会（ISHLT）的肺移植委员会在2014你那更新的《肺移植候选者选择专家共识》中建议，BAC患者发生显著的呼吸损害、生活质量降低，经过一般治疗失败后，可考虑肺移植和加入肺移植患者等候名单。
二、终未期肺疾病呼吸衰竭，同时伴有肺癌，无远处转移。其实有很多重症肺气肿的病人，本身肺功能较差，如果后期发现伴有肺癌，因为肺功能差而无法手术切除，这部分患者会考虑接受肺移植。不过这一选择，多是走投无路下的无奈之举。
三、一些恶性肿瘤比较容易转移到双肺，但除了肺部转移外远处并没有发生转移，此类肺转移癌仍然可以作肺移植评估。
四、双侧原发性肺癌，不能双肺手术切除时可考虑行双肺移植。
这样看下来，其实能进行肺移植的一个很重要特征，“没有转移”。当其他方法不能有效控制癌症时，肺移植未尝不可考虑。
肺移植后，还需要接受其他肺癌治疗吗？
上文有提到肺移植之后，一般需要用药物降低排斥反应，让新肺适应身体的情况。由于多发病灶肺腺癌复发基本局限于移植肺内，且生长较慢，综合考虑利弊，有些研究建议术后无需采取常规化疗。
总结
对于不适于药物治疗，又没有肺外脏器转移的特殊类型肺癌，肺移植是一种较为可行的治疗选择。但肺移植手术的风险因素仍然很多，需要仔细权衡预期的收益和能承受的手术后果。相比较肺移植，大部分肺癌的靶向治疗和免疫治疗可以算得上是风险可控，且收益可预期的主流治疗方式了。
参考资料
陈旭.肺移植有哪几种类型
钟元,孟礼飞,杨旭晖,王明松.肺移植免疫抑制剂的应用进展.临床肺科杂志 2019 24(11);2075-2078
异种肺移植的细胞免疫排斥反应. 国际免疫学杂志 2018,41(1);105-107
中华胸部外科电子杂志，2017,4（4）：294-252
《肺移植候选者选择专家共识》
