世界范围内肿瘤患者越来越多，但治疗的进步也延长了癌症患者的生存时间。癌症临床治疗效果传统评价方法通常包括肿瘤控制率、总生存期或无病生存期；然而，随着早期筛查开展和综合治疗水平的提高，患者群体的生活质量 (quality of life,QoL) 也是很重要的。在过去的几十年里，癌症研究人员使用各种方法来评估患者生活质量成为了肿瘤治疗的重要目标之一。
放射治疗(RT)用于大约一半的癌症病例。肺癌、食管癌、乳腺癌和纵隔淋巴瘤等胸部肿瘤在全身肿瘤中占据较大比例，其治疗均需放射治疗的参与。本文的目的是简单介绍接受胸部放疗的癌症患者的生活质量的变化，及影响该患者组生活质量的因素。
胸部放疗的相关症状主要是躯体症状和心理压力，这些都会影响患者的生活质量。躯体症状主要疲乏、食欲减退、呼吸困难、疼痛等，心理压力主要是恐惧、紧张、焦虑、情绪低落等。这些症状存在胸部肿瘤的疾病全程，在不同阶段、不同程度地影响生活质量。
放疗是部分早期和局部晚期非小细胞肺癌（LA-NSCLC）的主要治疗方法之一，近年来立体定向消融放疗（SABR）对Ⅰ期非小细胞肺癌取得了不亚于手术的疗效，而且立体定向消融放疗的耐受性更好，生活质量稳定，心理状况明显好转。Langendijk 等的前瞻性研究显示根治性放疗显著损伤局部晚期非小细胞肺癌患者的健康相关生活质量，疗中评估显示呼吸困难明显加重，疗后 6 周恢复至基线水平；呼吸困难、疲乏、疼痛等症状在疗后 12 个月内逐渐加重，并且社会认知功能及总体健康状态均明显恶化。
同步放化疗已经成为局部晚期非小细胞肺癌的标准治疗方案，但研究发现其对生活质量影响显著，患者治疗期间总体健康状态和多种器官功能均出现明显损伤，至疗后 3 个月仍未恢复至疗前基线水平，但其较单纯化疗有更好的生存获益和长期生活质量的改善。RTOG 0617 研究比较了同步放化疗采用高剂量（74Gy）和低剂量（60Gy）放疗对健康相关生活质量的影响，结果显示低剂量组疗后 3 个月后生活质量显著优于高剂量组，同时研究显示采用 IMRT 技术较 3D-CRT 技术有生活质量的获益。因此，对肺癌需要权衡疗效和不良反应，利用目前先进技术和临床研究结果寻找疗效和耐受性的平衡点，总体评价生存时间和生活质量获益。
Bonnie等研究者选取了肺癌、乳腺癌和纵膈淋巴瘤需要放疗的患者 120 名，分别在放疗后、放疗后 5 个月及 9 个月进行问卷调查。研究发现，乳腺癌患者放疗后有轻度的呼吸困难，随着时间延长症状显著好转。放疗后 5 到 9 个月，患者的体育活动显著增加，疲乏改善。相比之下,肺癌和淋巴瘤患者在放疗刚结束时，疲乏程度和呼吸困难程度更严重，但随后在 5 到 9 个月时也得到改善。在乳腺癌患者中，心脏的受照剂量（MHD和V5）与严重的疲乏程度明显相关。在肺癌和淋巴瘤患者中，V5 的增高和体力活动的减少明显相关。这项研究证明了较高的胸部放疗剂量与较差的生活质量相关，癌症患者的体力活动水平和生活质量指标也密切相关。众所周知，患者在癌症确诊后，往往会减少体育活动，而这项研究发现提高身体活动水平是可以改善患者的生活质量的。
综上所述，肿瘤患者持续经历着身体心理两方面的损伤，严重影响着生活质量。我们需要严格控制放疗质量，做好肿瘤诊断、靶区勾画、计划设计、放疗执行、放疗副反应处理及必要的心理帮助，使患者恢复身体机能、增加体力活动、舒缓心理压力，从而改善生活质量。
参考文献
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