2022年国家癌症中心的最新数据显示（2016年登记资料），每年全国新增癌症患者406.4万，癌症死亡人数241.4万。其中，新发肺癌患者超82万例，死亡人数超65万例，新发及死亡人数均居我国恶性肿瘤之首，且达到了第二名的两倍左右[1]。 发病率与死亡率均位列第一，肺癌的科普预防和早诊早治已刻不容缓，这也契合了今年11月国际肺癌关注月的主题“重视肺癌早筛，规范肺癌诊疗”。 上一期，四川大学华西医院刘伦旭教授从筛查诊断、治疗手段、药物进展、术前辅助及术后预判方面，全面解析了肺癌精准诊疗目前所取得的重要突破。那能从肺癌根治性治疗获益的人群究竟有哪些？肺癌诊疗领域又存在哪些难点堵点？肺癌复发风险又如何进行分级评估？本期，臻小和继续精选刘伦旭教授做客《人民名医》直播间的系列看点，为您一一探讨解答。 Q：手术是早中期肺癌的重要治疗手段，部分早期肺癌患者，在进行根治性手术后，可以达到很好的预后效果。请问刘院长，根治性手术的获益人群主要有哪些？ 刘伦旭教授：总体来说，早中期肺癌是可以通过手术达到很好的效果。 早中期，一般来说Ⅰ期和Ⅱ期是完全可以通过手术治疗；另外就是Ⅲ期，一部分Ⅲ期患者能够达到根治性手术指征；另外是Ⅳ期，也不是说Ⅳ期就完全不能手术，对于孤立转移，特别是脑转移、肾上腺转移、肾脏转移这种孤立性转移的Ⅳ期，也是有手术指征的。 还有一个情况是最初就诊的时候没有手术指征，手术效果不好。通过综合治疗，包括靶向治疗、免疫治疗后，患者降期了，广泛降为局限性疾病的时候，手术也可以派上用场，对预防复发和获得根治性效果也有很大的帮助。 还有一个是小细胞肺癌，可能是早期的小细胞肺癌，特别是Ⅰ期，可以考虑直接手术。小细胞肺癌恶性程度比较大，所以Ⅱ期以后最好先做辅助治疗，然后再考虑有没有机会手术。
Q：虽然肺癌诊疗水平显著提升，但患者的5年生存率提升还是不高。请问院长，目前肺癌诊疗领域存在哪些难点和堵点？
刘伦旭教授：确实，肺癌诊治取得了很大的进展，但从总体治愈率来看，的确还是进展要慢一些。这里面有几个关键的问题：
开展肺癌早诊早治是最最关键的
因为很早期的肺癌，单纯通过手术就可以治愈，所以尽早发现、尽早手术应该说是可以极大提升肺癌治愈率的，是肺癌提高治愈率最好、最经济的方式和途径。总体来说，如果肿瘤到了晚期，尽管治疗水平有很大的进展，但治疗效果终究还是不好的，所以早诊早治可以极大提升肺癌诊治治愈率，而且是经济实惠的一个方法。
加强早中期患者围术期的药物辅助治疗
因为手术治疗后的早中期患者相对来说是很有希望治愈的，如果最大限度提高这群患者治愈率的话，对整个肺癌的治愈率也有非常大的帮助。但是比较堪忧的是，早期肺癌比如说Ⅰ期，手术后大概有1/4的患者会复发，Ⅱ期大概有1/3的患者复发。如果这些早中期患者通过手术，再加上增强的围术期的治疗，把这部分患者的有效率提高，也会极大地提高整体的肺癌治愈率。
靶向/免疫治疗仍存在一些不容忽视的问题
虽然现在精准靶向治疗和免疫治疗取得了突破性的进展，有效率也极大地提高了，但仍存在一些不容忽视的问题。
免疫治疗也取得了突破性的进展，而且免疫治疗目前看起来，很多可以带来持久的获益，也就是长期生存。但是免疫治疗也存在一定的问题，就是有效率，用药后有效率并不是很高，对于肺癌来说大概只有20%。同时，免疫治疗也存在有副作用的问题，怎么来有效降低副作用，也是需要考虑的问题，同时免疫治疗也存在耐药的问题。
这些都是目前亟待解决的问题，应该说深入研究肺癌的发病机制和耐药机制，克服耐药以及开发新的药物和治疗手段，还是尤为迫切的。这三个方面是目前困扰肺癌诊治、提高治疗有效率的主要症结。
Q：在不同疾病发展过程中，肺癌患者术后的复发风险有什么样的差异？如何去进行复发可能性的判断？
刘伦旭教授：肺癌复发风险，现在还主要是通过传统的临床分期，即TNM分期。大的来说，有Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期；小的有T1、T2、T3，类似N1、N2、M1、M0；总的来说就是传统分期。
分期越早，复发风险越小。比如说ⅠA期的5年复发率大概只有百分之十几，ⅠB期有30%；到了Ⅱ期，复发率大概50%；Ⅲ期的复发率，大概到了70%，现在复发更多的还是通过临床分期来看。但是这里面确实也看到，Ⅰ期里面分ⅠA期和ⅠB期，ⅠA期也有百分之十几的复发率，这个还是比较堪忧的。
总体来说，现在复发还是通过临床的分期来进行的。
早中期肺癌患者可以通过手术获得很好的预后效果，但不可否认，肺癌患者的5年生存率还有待提升，术后的复发风险也较为堪忧。而刘教授也将在下期着重讲解复发相关问题，标准治疗后为什么还是复发了？检测复发的手段又有哪些？MRD作为复发的重要原因又有什么核心技术优势？干货分享，敬请期待。
参考文献：
[1] Rongshou Zheng, Siwei Zhang, Hongmei Zeng, et al. (2022). Cancer incidence andmortality in China, 2016. Journal of the National Cancer Center, Volume 2, Issue 1, Pages 1-9.
内容来源：《人民名医》总第821期。
