今日话题 诊断癌症后，应该怎么吃？
文| 菠萝
在中国，肺癌依然是发病率和死亡率都名列前茅的癌症。好消息是，最近几年肺癌的治疗方案突飞猛进，无论是晚期还是早中期患者都从中受益，更多人实现了和瘤共存甚至临床治愈。
今天，菠萝先给大家讲讲，如果被诊断为肺癌，我们需要先向医生了解什么呢？哪些问题最值得问呢？下面这10个问题是个不错的开始。
首先需要依据病理确诊肺癌类型。比如，是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌？腺癌还是鳞癌？还是别的肺癌类型？这是最重要的一个问题。肺癌种类很多，病理确诊是一切治疗方案的前提。没有病理确诊，再顶尖的医生也会无从下手。
了解了类型，下一个重要的信息就是分期。也就是说，从影像学检查上，比如胸部CT，显示癌症处于什么阶段，恶性程度如何，是否转移。分期低（早期）的肺癌可能只需要手术或放疗，而分期高（晚期）的肺癌通常需要系统性治疗，比如化疗，靶向药物，免疫药物等等。
除了传统病理，对于肺癌，还需要知道肿瘤的分子病理分型是什么，是否是特定的基因突变，比如EGFR、ALK、RET、ROS1等，可以让患者使用靶向药物。
随着更多新药出现，有时候还得做蛋白的检测，比如最新的靶向药T-DXd)/ target=_blank class=infotextkey>DS-8201在人表皮生长因子受体-2（HER2）阳性的非小细胞肺癌中取得了不错的效果，等到类似新药上市后，蛋白表达检测也会越来越常见。
是根治性治疗方案，还是姑息性治疗方案？根治性治疗以治愈为目的，姑息性治疗是为了延长生命，提高生活质量为目的，这两种策略有根本区别。
是只需要手术、只需要放疗、还是需要手术+放疗+化疗同时使用？医生为何选择该方案？有什么优越性？对生存期有什么影响？
癌症治疗中，不同药物和治疗方案的费用差异很大。医生通常需要根据患者经济条件来权衡疗效和费用，争取选择一个最佳方案。
最近很多昂贵的抗癌药都进入了医保，包括多个肺癌表皮生长因子受体(EGFR)和间变性淋巴瘤激酶(ALK)的一代，二代甚至三代靶向药，免疫药物等，这对患者是很好的消息。
随访对于患者来说非常重要，对于肺癌来说，即使是被治愈的患者，其一生中还有大约30%的概率会再次出现肿瘤。对于没有治愈的患者，随访对提高生活质量也是很重要的。一般会推荐治疗后3个月随访一次，2~3年后改为半年随访一次，5年后改为每年随访一次，直至终身。随访的理念在中国患者中比较缺乏，但这是非常非常重要的。
根据癌症的类型和分期情况，预计5年生存率是多少？如果确定是4期的晚期肺癌，那1年、2年生存率是多少？了解情况后，患者和家属对生活和工作都能做好相应的安排。
有人比较忌讳谈死亡，但如果患者可以接受，家属可以接受，还是希望他们问这个问题。因为大家能更好地对未来有所准备。
肺癌的免疫疗法目前有效的就是程序性死亡受体（PD1/ target=_blank class=infotextkey>PD1）/程序性死亡配体（PD-L1）为主的免疫检验点抑制剂。这方面研究日新月异，进展很快，给晚期患者带来了新的希望。除了治疗最晚期的癌症，最近研究发现免疫疗法用于早中期肿瘤，比如无法手术的3期肺癌患者时，也能显著控制肿瘤进展，提高生活质量，延长生存。
大量新型抗癌药，无论是靶向药物，免疫药物还是新型化疗药物，都在肺癌中进行临床试验，包括在中国的大型医院。临床试验还有特别大的优势，就是免费用药，免费检查。因此，如果晚期患者对标准疗法耐药，不妨多研究临床试验机会，看看有没有适合的情况。
