传统的癌症治疗方式，除了手术以外，主要治疗方式还包括放疗与化疗。化疗药物对抑制癌症起到了一定的作用，为人类的抗癌事业做出了极大的贡献。但是，化疗有一个最大的缺点，就是无差别地攻击人体细胞，在杀灭癌细胞的同时，也造成了人体正常组织细胞的损伤。 这就好比犯罪分子混入了人群中，警方使用机枪扫射，在消灭坏蛋的同时，也伤及了无辜的群众。 如果能有一种药物，只杀伤肿瘤细胞而不杀伤正常组织细胞，那岂不是可以避免化疗药物带来的严重副作用? 1987，这个数字注定被光荣的书写在乳腺癌的治疗史册上。因为在这一年，来自美国的Dennis Slamon博士和Bill McGuire博士联手发现，在20%-30%的乳腺癌组织中，存在HER2基因的扩增和过表达[1]。在这部分乳腺癌细胞上，HER2基因所翻译出的蛋白的表达量是正常乳腺细胞的数百倍。也正是因为HER2的过表达导致了细胞增殖失控和肿瘤的发展。 图源：Managing the Care of Patients With HER2-Positive Breast Cancer URL：https://www.advancedpractitioner.com/narratives/her2/ 所谓“擒贼先擒王”，对于这部分过表达HER2的乳腺癌来说，HER2分子无疑是肿瘤发生发展的关键。那么，针对HER2分子的治疗将起到对这部分乳腺癌精准打击的作用！ 这就像警方请来了狙击手，将混在人群中的坏蛋一枪爆头，同时也避免了伤及无辜群众。 这一发现如惊雷一般改变了乳腺癌的治疗史，经过临床实验证实其疗效后，第一款HER2分子的靶向药于1998年，经过美国食品药品监督管理局（FDA）批准，正式上市，挽救了无数HER2阳性的乳腺癌患者。这款药物正是赫赫有名的曲妥珠单抗（TRAStuzumab），中文名又叫赫赛汀。目前，赫赛汀仍然是HER2阳性乳腺癌治疗的一线治疗药物。 针对HER2分子的靶向治疗并没有满足于此，经过不懈地研发，另一款HER2靶向药物——帕妥珠单抗（Pertuzumab），于2012年，经过FDA批准应用于临床。最初，Pertuzumab只应用于伴有转移的HER2阳性乳腺癌患者。经过后期的临床实验不断证实，Pertuzumab也可以应用于乳腺癌术前的新辅助治疗及术后的辅助治疗，且与TRAStuzumab具有协同作用，两种靶向药物同时使用可以进一步提高疗效。[2,3] 目前Trastuzumab和Pertuzumab都已经在中国上市，其中，Trastuzumab已经纳入医保，给HER2阳性乳腺癌患者减轻了不少负担，但Pertuzumab还没有纳入医保，价格较贵，虽然能够带来更好的疗效，可是对于经济条件不好的患者来说，这笔费用是一个沉重的负担。目前，我科已加入由中国癌症基金会发起的“Pertuzumab患者援助项目”，对于符合医学标准和经济标准的患者可以协助申请赠药，希望对这一类型的患者有所帮助，具体可参见我科公众号前期发布的相关内容。在此，我们也呼吁相关部门加快将Pertuzumab纳入医保的步伐，提高乳腺癌靶向治疗的可及性，让前沿的研究成果可以造福更多的患者。 参考文献： 1. Breast cancer. Nadia Harbeck, Michael Gnant. Lancet.2017Mar18;389(10074):1134-1150. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31891-8. 2. 5-year analysis of neoadjuvant pertuzumab and trastuzumab in patients with locally advanced, inflammatory, or early-stage HER2-positive breast cancer (NeoSphere): a multicentre, open-label, phase 2 randomised trial. Gianni L, Pienkowski T, Im YH et al. Lancet Oncol. 2016 Jun;17(6):791-800. doi: 10.1016/S1470-2045(16)00163-7. 3. Adjuvant Pertuzumab and Trastuzumab in Early HER2-Positive Breast Cancer. von Minckwitz G, Procter M, de Azambuja E et al. N Engl J Med. 2017 Jul 13;377(2):122-131. doi: 10.1056/NEJMoa1703643. 
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