术后“不行”是熬熬过去？还是积极治疗？

既往，盆腔肿瘤好发于中老年患者，如前列腺癌好发于60岁以上的人群，直肠癌好发于40岁以上人群，膀胱癌好发于50岁以上人群。peT帝国网站管理系统

近些年来，由于肿瘤筛查的普及，越来越多的中年盆腔肿瘤患者被发现，这部分患者对于治疗后性功能是否受损以及能否恢复正常非常关注，考虑到患者生活质量以及家庭和谐，需要积极治疗。peT帝国网站管理系统

术后“不行”怎么治？

治疗选择上，首选药物治疗，即PDE5抑制剂，规律服药有助于阴茎充血，改善阴茎血供，防止阴茎过度萎缩。阴茎负压治疗也是一种有效治疗手段，通过将真空筒套于阴茎上，按动真空泵使其产生负压吸引，阴茎胀大并逐渐达到勃起状态后，将缩窄环套于阴茎根部，从而阻断静脉回流，维持勃起状态。peT帝国网站管理系统

当上述治疗方法不佳时，阴茎海绵体植入可膨胀支撑体成为最后的选择，被病人或医生称为“植入自信”、“植入幸福”的手术。阴茎假体植入手术能够显著恢复阴茎硬度，提高勃起功能（患者满意度92-100%，配偶满意度91-95%），被欧洲泌尿外科指南推荐为其他治疗方法不佳时，勃起功能障碍的终极治疗手段。peT帝国网站管理系统

术后尿尿“不受控制”经常发生吗？原因为何？

国内外的大量研究显示，盆腔肿瘤术后尿失禁的发生率约为48％～90％，手术一年后仍有为5％～10％的患者存在不同程度的尿失禁。peT帝国网站管理系统

小便不受控制的原因，主要手术过程中损伤了尿道括约肌，引起患者排尿功能受影响，患者无法有效屏尿，导致患者出现尿失禁。尤其是手术后，站立或背负压力情况下。peT帝国网站管理系统

术后尿尿“不受控制”我还有救吗？

盆腔肿瘤手术引起的尿失禁会常会表现为压力性尿失禁，急迫性尿失禁或混合性尿失禁。目前尿失禁的保守治疗包括心理疏导，生活方式干预，盆底肌功能锻炼，药物治疗等。首先要给予患者精神上的理解，帮助患者以良好的心态接受训练，建立对尿控功能恢复的信心。peT帝国网站管理系统

在生活方式上，应指导患者保证液体摄入，说明水分刺激排尿反射的必要性，解除其思想顾虑，增加液体的摄入量，保证每日在2000-3000ml，并记录每次排尿量、早晚排尿次数、漏尿次数和量、每天总摄水量及排尿量。peT帝国网站管理系统

提肛训练是术后恢复盆底肌肉和膀胱功能最常用的方法，主要通过肛门和阴部收缩运动来达到加强盆底肌肉的效果，患者只需收缩肛门周围的肌肉即可，每次收缩维持5秒钟再放松，休息一下再继续收缩5秒钟再放松，提肛训练越早做效果越佳，术前就可开始进行提肛训练。peT帝国网站管理系统

对于治疗效果不佳，可以辅助加以生物反馈联合盆底肌训练，借助置于直肠内的电子探头，监测盆底肌肉的活动状态，从而制定更适宜的锻炼计划。研究发现，通过提肛运动等一系列盆底肌的锻炼，可有效改善前列腺癌术后尿失禁的发生，在术后一个月，开展和未开展术后盆底肌锻炼的患者其尿失禁康复率分别为19％和8％，术后六个月时分别为94.6％和65％。peT帝国网站管理系统

放疗或手术引起的尿失禁会以急迫性和混合性尿失禁出现，表现为尿频尿急，排尿次数增多，这种类型尿失禁应进行膀胱训练，有计划的训练排尿意识，定时排尿，并逐渐拉长排尿间隔的时间，从而恢复对排尿的控制能力。训练患者逐渐延长排尿间隔至每2小时1次～每3小时1次。具体包括抑制逼尿肌收缩、控制括约肌等。方法：每次小便前站立不动，收缩盆底肌直至紧迫感消失再放松。逐渐推迟想要小便时的时间10-15分钟，渐进性增加膀胱容量，减少每天小便次数。peT帝国网站管理系统

药物治疗也是前列腺癌术后混合性尿失禁的重要方法，前列腺癌术后伴随膀胱过度活动症的患者应用胆碱能受体阻滞剂，如索利那新，研究发现相比于对照组（21%），29%的患者在服药后控尿能力明显增强。另外，度洛西丁可通过提高尿道括约肌收缩力减少尿失禁的发生，有研究发现在使用度洛西丁的1月内，54%的前列腺癌术后尿失禁患者，每天减少一半以上的尿垫用量，这就证实了度洛西丁在轻中度尿失禁的作用。peT帝国网站管理系统

对于初始保守治疗策略失败的患者，建议采用手术治疗，最为常用的治疗方式有人工尿道括约肌（AUS）植入术，尿道悬吊术。轻中度尿失禁患者可采用男性尿道悬吊术，国外研究报道严重尿失禁患者治疗成功率50%，轻中度尿失禁的成功率为83%。对于中重度尿失禁，首选治疗方法为AUS植入，是手术治疗重度尿失禁的金标准，尿控率为75%-90%，患者满意率为85%-95%。peT帝国网站管理系统