晚期结直肠癌，是否还有治疗的意义？

来源：北肿姚云峰 2021-12-28

“都已经转移了，晚期了，还有什么治疗的意义呢，回家等着吧……”7uZ帝国网站管理系统

相信，很多人在面临晚期恶性肿瘤的时候（无论是发生在自己身边人还是听说于其他人），都可能会产生的想法。也肯定会有很多人会问大夫或者自己去某度“xx癌症晚期不治了，还能活多久？”7uZ帝国网站管理系统

实际上，对于晚期恶性肿瘤，治还是不治，不仅仅是一个医学问题，也是一个社会、伦理方面的问题。由于不同恶性肿瘤的生物学行为不同，说白了就是恶性程度不一样，导致不同恶性肿瘤的治疗手段、对治疗的敏感度以及预后也不一样。

本篇文字仅限于从医学角度回答，晚期结直肠癌的治疗选择以及生存。

晚期结直肠癌的定义为，发生了远处脏器转移，包括肝、肺、腹腔、卵巢、腹膜后淋巴结、骨和脑等，其中最多的转移为肝转移，其次为肺转移，其他部位转移相对较少。大概有20%的患者在诊断为结直肠癌的时候就已经发现了远处转移，另外有20%的患者在术后随访复查期间发现远处转移。远处转移是结直肠癌的主要死亡原因。

经过规范化治疗的晚期结直肠癌患者，中位生存期可以在24-30个月左右，所谓的中位生存期就是把所有患者生存时间都罗列起来，处在最中间的那个时间。目前没人统计在不治疗的情况下，患者的生存期有多长。

晚期结直肠癌能有手术机会去完全切除原发灶和转移灶的比例很低，不超过10%，完整切除后虽然大部分患者仍会出现肿瘤的复发，但这部分患者的5年生存率仍可以达到30%以上。

晚期整体治疗以药物治疗为主，包括全身化疗、靶向药物治疗，部分患者可能需要接受射频消融等局部治疗。部分患者经过药物治疗，可能会将原来不可切除的病灶缩小，达到可切除的条件，但是大部分患者仍不具备完整手术切除的机会。在转移灶不能做到完全切除的情况下，手术切除原发灶是否能给患者带来生存获益存在争议，实际临床工作中，在没有出现梗阻、出血和穿孔三种急症的前提下，一般不首选切除原发灶。

在国内的大医院，多学科团队治疗模式已经非常成熟并广泛开展，一个含有肿瘤外科、内科、放疗科、影像科、病理科、B超和介入科等多个专家组成的团队对患者的病情进行综合判断并给出治疗建议，避免患者频繁多次挂号辗转于多个科室，这种先进治疗理念的开展，是国内近10余年来的重要进展。

除了治疗理念，新药物的出现对晚期结直肠癌的治疗起到了重要的推动，靶向药物可以较传统的化疗药物延长7-9个月的生存，但同时，也不要过分神话靶向药物。因为，靶向药物的左右也只是将大部分人的剩余时间使劲踩了刹车，然而，“撞车”这个结局是无法避免的。

在靶向药物刚上市的初期，昂贵且无法报销的价格阻挡了广大的患者。现在，随着医保的逐渐扩大以及药物的大幅度降价，经济负担已经不是主要的障碍，然而，对于部分经济条件不太好的患者，仍然是不可忽视的因素。较长的治疗周期，带来的不光是治疗费用的增加，也必定是伴随人力的消耗，这对整个家庭都是巨大的考验，而最后是否能接受“人财两空”的结局，也是需要考虑的重大难题。

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