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2023欧洲肝脏研究会——国际肝癌协会肝内胆管细胞癌临床指南

来源:复旦大学附属肿瘤医院肝脏外科 2024-06-02 17:34:48

肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)发生于肝内,介于胆管和二级胆管之间,是第二常见的原发性肝脏恶性肿瘤,发病率逐年升高(图1)。由于其临床表现隐匿、高度侵袭性和疗效不佳,ICC死亡率很高。过去几年中,在ICC分子特征鉴定、外科治疗和靶向治疗方面取得了显著进展。近日,欧洲肝脏研究会(European Association for the Study of the Liver,EASL)和国际肝癌协会(International Liver Cancer Association,ILCA)联合发布了肝内胆管细胞癌临床指南。现做一简述。VO3帝国网站管理系统

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图1. 全球ICC死亡率概览VO3帝国网站管理系统

一、疾病分型(图2)VO3帝国网站管理系统

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图2. ICC结合分子特征的大体与镜下分类VO3帝国网站管理系统

推荐1. 建议将ICC分为大导管型和小导管型,IDH1/2和FGFR2的基因改变主要见于小导管型。VO3帝国网站管理系统

推荐2. 建议将ICC大体分型与病理分型相结合,结果更可靠且重复性更强。VO3帝国网站管理系统

二、危险因素VO3帝国网站管理系统

推荐1. 建议对原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis,PSC)患者使用非侵入性放射学检测进行年度监测。VO3帝国网站管理系统

推荐2. 对于PSC患者,建议使用MRI+MRCP监测,诊断准确性较高。 VO3帝国网站管理系统

推荐3. 建议肝硬化患者每隔6个月进行一次腹部超声检查,可能对早期发现ICC有效。VO3帝国网站管理系统

推荐4. 对于肝吸虫感染患者,建议每隔6个月进行一次腹部超声检查。VO3帝国网站管理系统

三、存在特定风险的患者VO3帝国网站管理系统

推荐1. 教育科普有助于防止肝吸虫感染和再次感染。VO3帝国网站管理系统

推荐2. 对于肝内胆管结石患者,不推荐肝切除作为预防ICC的治疗方式。VO3帝国网站管理系统

四、诊断与分期(图3)VO3帝国网站管理系统

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图3. ICC诊断及分期流程VO3帝国网站管理系统

推荐1. 建议进行肿瘤活检以明确诊断。VO3帝国网站管理系统

推荐2. 免疫组化可用于确诊ICC及其亚型,并与转移性肝癌区分。VO3帝国网站管理系统

推荐3. 对于复发风险较高的患者(如淋巴结阳性、切缘阳性、血管侵犯或肝内病灶多发等),建议在诊断时进行基因检测。VO3帝国网站管理系统

推荐4. 建议MRI检测,有助于进行ICC分期。VO3帝国网站管理系统

推荐5. PET有助于识别淋巴结转移,考虑手术切除的ICC患者推荐进行PET检查。VO3帝国网站管理系统

推荐6. 对于淋巴结可疑阳性的患者,考虑手术切除的ICC患者应进行内镜超声或细针穿刺淋巴结活检VO3帝国网站管理系统

五、治疗(图4)VO3帝国网站管理系统

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图4. ICC的手术治疗VO3帝国网站管理系统

推荐1. 对于部分病灶多发、单叶受侵的ICC患者,可以考虑手术切除。VO3帝国网站管理系统

推荐2. 对于合并下腔静脉、肝静脉或门静脉侵犯的ICC患者,不建议手术切除。VO3帝国网站管理系统

推荐3. 如果存在R1切除可能,建议术前进行新辅助化疗。VO3帝国网站管理系统

推荐4. 根治性切除术后,推荐口服氟嘧啶(卡培他滨或S1)治疗6个月。VO3帝国网站管理系统

推荐5. 对于合并肝硬化的早期ICC(≤3 cm),可以考虑肝移植。VO3帝国网站管理系统

推荐6. 局部晚期的ICC不推荐肝移植。VO3帝国网站管理系统

推荐7. 不可切除的ICC,推荐吉西他滨+铂类作为一线治疗,必要时可联合度伐利尤单抗VO3帝国网站管理系统

推荐8. 对于一般情况较差的ICC患者,推荐吉西他滨单药或联合S-1治疗,副反应较少。VO3帝国网站管理系统

推荐9. 对于部分不可切除患者,介入治疗(选择性内放射治疗、化学栓塞和动脉内化疗)是可行和安全的。VO3帝国网站管理系统

推荐10. 对于单个肿瘤<2 cm的无法手术患者,热消融可以作为的替代方案。VO3帝国网站管理系统

推荐11. 目前无法评价外放射治疗作为不可切除的局部晚期ICC系统治疗的替代方案。VO3帝国网站管理系统

推荐12. 对于一线化疗进展和dMMR/MSI-H患者,推荐免疫检查点抑制剂。VO3帝国网站管理系统

推荐13. 对于一线化疗进展后和FGFR2融合或重排的患者,推荐使用FGFR抑制剂。VO3帝国网站管理系统

推荐14. 对于一线治疗进展的患者:IDH1突变患者可接受FOLFOX化疗或艾伏尼布治疗;FGFR2融合或重排患者可接受FGFR抑制剂治疗;未在一线使用度伐利尤单抗的dMMR/MSI-H患者可接受免疫检查点抑制剂治疗。VO3帝国网站管理系统

六、评估复发VO3帝国网站管理系统

推荐1. 评估手术或介入后的复发应考虑与治疗相关的技术问题(如经动脉化学栓塞、经动脉放射性栓塞、手术等)。建议始终辅以胸部、腹部和盆腔CT检查监测肝内或肝外复发。VO3帝国网站管理系统

参考文献:European Association for the Study of the Liver; European Association for the Study of the Liver. EASL-ILCA Clinical Practice Guidelines on Intrahepatic Cholangiocarcinoma. J Hepatol. 2023 Mar 22: S0168-8278(23)00185-X.VO3帝国网站管理系统