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中医药针对肝癌不同阶段的治疗方法

来源:林洪生话健康 2024-06-02 18:13:10

根据中国国家癌症中心发布的数据,2022 年全国原发性肝癌发病人数 36.77 万,位列各种癌症新发病人数第4位(肺、结直肠、甲状腺、肝),发病率位列第5 位(肺、女性乳腺、甲状腺、结直肠、肝);2022 年因原发性肝癌死亡人数31.65万,死亡人数和死亡率均位列第2 位(肺、肝)。sIH帝国网站管理系统

中医学有关原发性肝癌的描述见于“肝积”“脾积”“癥积”“黄疸”中,《诸病源候论》云:“诊得肝积,脉弦而细,两胁下痛,邪走心下,足胫寒,胁下痛引少腹……身无膏泽,喜转筋,爪甲枯黑。”西医学普遍认为原发性肝癌多由慢性肝病引发,其病因主要包括乙型肝炎病毒(HBV)感染、丙型肝炎病毒(HCV)感染、长期酗酒。中医认为肝癌的发生与感受湿热邪毒、长期饮食不节、嗜酒过度以及七情内伤等因素引起机体阴阳失衡有关。但肿瘤病的发生常常是由机体防御功能不足所致,如《医宗必读.积聚》指出:“积之成也,正气不足,而后邪气踞之。”说明正气虚损,邪气乘袭,蕴结于肝,肝气郁结,气机受阻,血行不畅,痰瘀相结,形成痞块,乃至肝癌。中医学认为肝癌的主要病因病机为气滞血瘀、湿热蕴结、肝肾阴虚、正气虚衰。sIH帝国网站管理系统

中医药在防治肝癌复发、转移及改善中晚期患者症状、提高生存质量、延长生存期等方面具有明显优势,是原发性肝癌综合治疗中不可缺少的手段之一。近年来在中药提取物、中成药、中药复方康肝癌机制和临床研究中取得许多进展,此外在中医药配合栓塞化疗,中医药治疗改善肝癌疼痛、栓塞后发热等方面也有一定进展。sIH帝国网站管理系统

近日,为进一步提高原发性肝癌诊疗规范化水平,国家卫生健康委印发《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》,其中系统治疗部分明确了中医传统方药治疗方案。sIH帝国网站管理系统

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▌中医传统方药治疗sIH帝国网站管理系统

在病证辨治中西医结合临床医学体系指导下,针对肝癌早期、中晚期、终末期等不同阶段,采取病证结合临床诊疗模式,以肝癌的核心病机“癌毒盛衰”为着眼点,综合运用中国医药学方药、现代中药制剂以及中医药特色诊疗技术,与现代医学技术互补协作,形成系统规范方案,以期达到协同抗癌、提高治疗耐受性、减少术后并发症、预防复发转移、减轻不良反应及延长生存期的作用。sIH帝国网站管理系统

★中国医药学方药分阶段治疗sIH帝国网站管理系统

①早期肝癌(CNLC Ⅰa~Ⅱa 期)sIH帝国网站管理系统

治疗原则:应着眼于正气受损、癌毒未净,重点在于预防治疗术后复发转移,包括维护肝功能储备、增强机体免疫力、提高手术成功率、减少术后并发症。此阶段中医辨证常见以下两种证型:sIH帝国网站管理系统

A.肝气郁结证sIH帝国网站管理系统

  • 辨识要点:胁肋胀痛,痛无定处,脘腹胀满,胸闷、善太息,急躁易怒,舌质淡红,苔薄白,脉弦。
  • 治疗理法:舒肝解郁,理气和胃。
  • 治疗推荐:《景岳全书》柴胡舒肝散加减:柴胡、陈皮、白芍、枳壳、香附、川芎、郁金、八月札、石见穿、土茯苓、鸡内金、甘草等,常规剂量,每日2 次水煎送服治法。

B.气滞血瘀证sIH帝国网站管理系统

  • 辨识要点:症见上腹肿块,质硬,有结节感,疼痛固定拒按,或胸胁掣痛,入夜尤甚,或见肝掌、蜘蛛痣和腹壁青筋暴露,甚则肌肤甲错,舌边瘀暗或暗红,舌苔薄白或薄黄,脉弦细或细涩无力。兼有郁热者多伴烦热口苦,大便干结,小便黄或短赤。
  • 治疗理法:活血化瘀,软坚散结。
  • 推荐治疗:《医林改错》膈下逐瘀汤加减:生地、当归、赤芍、川芎、桃仁 、红花、五灵脂,枳壳、桔梗、甘草、柴胡、玄参等,常规剂量,每日2 次水煎送服。

②中晚期肝癌 (CNLC Ⅱb~Ⅲb 期)sIH帝国网站管理系统

治疗原则:应着眼于癌毒内壅、正气未衰,综合运用中药方剂,有利于减少或缓解并发症、提高疗效及生活质量。此阶段中医辨证常见以下两种证型:sIH帝国网站管理系统

A.肝郁脾虚证sIH帝国网站管理系统

  • 辨识要点:胸腹胀满,食后尤甚,肿块触痛,倦怠消瘦,短气乏力,纳少失眠,口干不欲饮,大便溏数,甚则腹水黄疸,下肢浮肿,舌质胖大,苔白,脉濡。
  • 治疗理法:疏肝健脾,理气消癥。
  • 推荐治疗:《太平惠民合剂局方》逍遥散加减。柴胡、当归、白芍、党参、白术、茯苓、薏苡仁、半枝莲、七叶一枝花、干蟾皮、蜈蚣、厚朴、甘草等。

B.湿热毒蕴证sIH帝国网站管理系统

  • 辨识要点:右胁胀满,疼痛拒按,发热,口苦或口臭,身黄目黄,小便黄,黄如橘色或烟灰,腹水或胸腔积液,恶心咽吐,大便秘结或黏腻不爽,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
  • 治疗理法:清热利湿,解毒消癥。
  • 推荐治疗:《伤寒论》茵陈蒿汤合五苓散加减。茵陈蒿、大黄、栀子、猪苓、茯苓、白术、泽泻、虎杖、白花蛇舌草、八月札、半枝莲、赤芍、人工牛黄、猫人参、石见穿、山慈菇、鸡内金等。

③终末期肝癌(CNLC Ⅳ期)sIH帝国网站管理系统

  • 治疗原则:应着眼于癌毒炽盛、正气亏虚,治疗以扶正为主,治疗目标在于发挥整体调节优势、减轻症状、提高生活质量、适当延长生存期。终末期肝癌常见肝肾不足、气阴两亏等证候表现。
  • 辨识要点:疲乏无力、纳呆厌食,常伴腹胀肢肿,腹大,青筋暴露,四肢消瘦,短气喘促,颧红口干,潮热或手足心热,烦躁不眠,便秘,甚则神昏谵语,齿衄鼻衄,或二便下血,舌红少苔,脉细数无力。
  • 治疗理法:益气养阴、扶正消癥。治疗推荐:《柳州医话》一贯煎加减;生地黄、麦冬、沙参、枸杞子、五味子、黄芪、当归、党参、白术、茯苓、山茱萸、西洋参、八月札、龟板、鳖甲、猫人参、石见穿、山慈菇、鸡内金等,常规剂量,每日2 次水煎送服。

★现代中药制剂治疗sIH帝国网站管理系统

阿可拉定(淫羊藿素)软胶囊是一种从天然药用植物暨传统草本中药淫羊藿中提取、分离和纯化获得的单分子创新药物,具有抑制肿瘤生长、调节免疫等多重作用。在我国已经附条件批准用于不适合标准治疗的晚期肝癌患者的治疗,具体的适应证:不适合或拒绝接受标准治疗,且既往未接受过全身系统性治疗的、不可切除的肝癌患者,同时患者外周血复合标志物满足以下检测指标的至少2 项:AFP≥400ng/ml;TNF-ɑ < 2.5 pg/ml;IFN-γ≥7.0 pg/ml。除阿可拉定软胶囊外,我国国家药品监督管理局已经批准了若干种现代中药制剂用于治疗晚期肝癌,如槐耳颗粒、榄香烯注射液、华蟾素、康莱特注射液、康艾注射液、艾迪注射液、肝复乐胶囊、金龙胶囊、鸦胆子油软胶囊、复方斑蝥胶囊和慈丹胶囊等。另外,槐耳颗粒华蟾素注射液联合解毒颗粒、慈丹胶囊联合TACE可以用于肝癌手术切除后的辅助治疗。sIH帝国网站管理系统

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★中医药现代特色诊疗技术sIH帝国网站管理系统

针灸治疗sIH帝国网站管理系统

根据病情及临床实际可以选择应用体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、灸法、穴位埋线、穴位敷贴、耳穴压豆和拔罐等方法。sIH帝国网站管理系统

针灸治疗的取穴以肝俞、足三里为主穴,配以阳陵泉、期门、章门、三阴交等;穴位敷贴以章门、期门、肝俞、内关、公孙主穴,疼痛者配外关、足三里、阳陵泉;腹水配气海、三阴交、阴陵泉等。sIH帝国网站管理系统

②其他治疗sIH帝国网站管理系统

根据病情酌情使用活血化瘀、清热解毒等中药、中成药,进行外敷治疗、中药泡洗、中药熏洗等。sIH帝国网站管理系统

内容来源:主要摘自 国家卫生健康委印发《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》;《恶性肿瘤中医诊疗指南》主编/林洪生.sIH帝国网站管理系统