在直肠癌手术前，医生和患者都会共同面临一个问题，到底造不造瘘？到底是“一劳永逸”还是尽可能地保住患者今后的生活质量？造瘘看起来活儿不大，却是件事关生活质量和颜面的重大问题。9iw帝国网站管理系统
我们在门诊曾经碰到过这样一个案例，一位中年女性，因为便血，做结肠镜检查发现了直肠癌，没过几天，患者就出现了排便困难，腹胀、腹痛不适的症状。
经过初步判断，患者症状符合肠梗阻表现，结合患者直肠癌病史考虑为恶性肿瘤所致低位机械性肠梗阻，是立即手术？还是先收入院保守治疗？
通常情况这时候应该立即手术，切除肿瘤解除梗阻。但目前急性的梗阻造成了患者肿瘤近端的肠管水肿很厉害，现在手术肛门保得住，但也要做个临时造口，不然肠子吻合口的渗漏风险很大。
如果现在选择保守观察，给病人口服缓泻药，能不能缓解梗阻的表现？手术时直接吻合肠管，不做造口呢？有没有机会延缓手术，从而让患者术后获得更好的生活质量呢？当然这么做也有可能加重梗阻的情况。
经过慎重的考虑，我们认为患者的梗阻并不是很完全，可以有机会尝试延缓手术，先缓解梗阻，一期吻合。如果患者自行口服缓泻药，万一梗阻加重出现危险，患者居家无法获得及时的治疗，将出现非常严重的后果。通过和患者的沟通，我们决定将患者立即收住院，治疗与观察同步进行，必要时及时中转手术。在经过积极保守治疗及密切观察下，患者梗阻症状逐渐好转，腹痛缓解了，并且开始有排便了。
患者的症状“延缓”了4天以后，我们成功地为患者实施了肠癌的微创手术并且没有做造口。患者切除了肿瘤，解除了肠梗阻之痛，也实现了自己不做造口的愿望，保住了今后的生活质量和体面，经过积极的术后康复，顺利出院。
肠癌引起的肠梗阻是临床中的常见病，典型表现为“腹痛”、“腹胀”、“呕吐”、“停止排气、排便”，结直肠肿瘤是导致成人肠梗阻的原因之一，原则上尽早治疗，必要时尽早手术。但是现在的癌症治疗，通过对患者情况的精准判断，既要尽快切除肿瘤，也要考虑对于患者生存质量的影响，个体化精准地定制方案才能让患者最大化地获益。
