二胎时代，乳腺癌患者能否再次妊娠？

来源：粉红丝带俱乐部 2022-06-11

随着二胎政策的开放，越来越多的年轻乳腺癌患者有了生育需求方面的考虑，经调查发现，乳腺癌患者治疗后的妊娠率仅为3%，比一般人群妊娠率低40%，可能与担心妊娠会影响乳腺癌的预后、5-10年的辅助内分泌治疗而延误最佳生育年龄、环磷酰胺等化疗药物破坏卵巢功能等原因相关，因此乳腺癌患者的生育保护问题受到全球广泛关注。有很多姐妹问道：我还可以再次妊娠吗？再次妊娠会不会引起病情的进展?既往的治疗会不会影响下一代的健康？今天我们就从专家共识出发为大家讲解乳腺癌患者妊娠方面的知识！

1.妊娠对乳腺癌患者的生存会有影响吗？

年轻乳腺癌患者“三阴性和HER2型”比例较非年轻患者多见，但激素受体依赖型乳腺癌仍然占比一半左右，传统观念认为妊娠期间，女性体内性激素水平升高，会刺激乳腺癌细胞增殖，促进乳腺癌的复发转移，从而影响预后。然而目前，国内外的相关文献均未报道乳腺癌治疗后妊娠对患者的预后有明显不利影响，有研究发现接受过抗肿瘤治疗后的乳腺癌患者，妊娠不增加早期乳腺癌复发风险，AZIM等在2011年进行了一项荟萃分析，纳入了14项研究分析乳腺癌治疗后妊娠的安全性，结果显示乳腺癌治疗后妊娠较对照组可降低41%的死亡风险，进一步对没有复发的妊娠组和对照组患者进行亚组分析，结果显示两组的总生存率并无明显差异。2012年针对不同雌激素受体状态乳腺癌患者妊娠对预后影响进行了一项多中心回顾性研究，分析数据显示，不论雌激素受体是阳性或是阴性，妊娠均不会对预后产生不利影响。HARTMAN等发现妊娠前患乳腺癌的死亡风险明显降低且复发率有所降低。针对此现象，有学者认为可能是受“快乐妈妈效应”等多个因素的影响。

2.所有年轻乳腺癌患者均可以妊娠？

所有患者能否再次妊娠需要肿瘤科医生对病情评估，生殖相关医生对生育能力进行评估。对于晚期或高复发风险的乳腺癌患者，妊娠期间病情可能进一步恶化，不建议妊娠；以及携带BRCA1/2易感基因的患者，每一次妊娠将BRCA1/2基因遗传给下一代的风险高达50%，也不建议妊娠。

3.有生育需求的乳腺癌患者如何选择妊娠时机？

乳腺癌患者最佳的妊娠时机无法准确预测，需个体化地综合考虑年轻患者的身体状况、乳腺癌病理特点和肿瘤复发危险度。根据《年轻乳腺癌诊疗与生育管理专家共识》推荐：①建议年轻乳腺癌患者超过复发高峰年限后再考虑怀孕。一般认为辅助化疗结束后2-3年可以考虑怀孕，但高风险患者或需要长期辅助内分泌治疗的患者，这一建议时间需延长至5年或更久。不推荐患者为生育而中断规范的内分泌治疗。②为减少药物对胎儿的潜在危害，一般建议在停止抗肿瘤治疗＞6个月再实施生育计划。③如发生非预期意外怀孕，妇产科和肿瘤科医师应综合评估患者的肿瘤治疗情况、怀孕前3个月内用过抗肿瘤药物的情况，充分考虑妊娠对肿瘤治疗的影响和治疗药物对胎儿可能的影响，患者及家属应充分知情同意，共同决定是否继续妊娠。若选择继续妊娠，应严密监测胎儿发育情况，孕期应同时在乳腺科严密随访。对于未完成内分泌治疗疗程的患者，强烈建议患者在分娩后继续完成内分泌治疗方案。