上海交通大学医学院附属第九人民医院ws7帝国网站管理系统
上海交通大学医学院附属第九人民医院 乳腺外科 副主任医师ws7帝国网站管理系统
上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会 青年委员ws7帝国网站管理系统
上海市中西医结合学会甲乳外科专业委员会 委员ws7帝国网站管理系统
上海市妇幼保健协会乳腺疾病防治专业委员会委员ws7帝国网站管理系统
北京癌症防治学会乳腺癌个体化诊疗及MDT专业委员会 委员ws7帝国网站管理系统
中国抗癌协会康复会学术指导委员会乳甲分会 青年委员ws7帝国网站管理系统
上海市科学技术普及志愿者协会健康分会乳腺健康管理与科普专家委员会 委员ws7帝国网站管理系统
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脂类是人体必须的重要营养物质之一，不仅为人体提供能量，同时也参与激素合成、代谢调节，还与肿瘤发生发展、侵袭和转移等密切相关[1]。
血脂异常是指脂肪代谢异常引起的血浆脂蛋白升高，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。
血脂异常在初期并无明显的症状和体征，大多数患者是在进行体检或血液学检查时才偶然发现有血脂水平异常升高[2]。
过高的血脂水平，不仅易引起动脉粥样硬化、诱发冠心病和缺血性脑卒中，还与乳腺癌的发生发展、复发转移有关。并且针对乳腺癌的相关治疗亦可影响血脂代谢，加剧血脂异常。
与健康人群相比，乳腺癌患者较易发生血脂异常，既往研究发现，对于激素受体阳性绝经后早期乳腺癌患者在使用来曲唑或Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬治疗期间分别43%和19%的患者出现了血脂异常[3]。血脂异常作为动脉粥样硬化性心脏病的重要危险因素之一，会进一步增加乳腺癌患者的心血管事件风险[4]。
在我国50%以上乳腺癌患者的发病年龄处于围绝经期或绝经期。随着年龄增长、雌激素水平进一步降低，雌激素对血脂代谢中减少低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、维持高水平的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）作用减弱，使得乳腺癌患者更易出现血脂异常、诱发心血管疾病[4]。
1）化疗药物：化疗是乳腺癌综合治疗的重要一环，化疗药物在杀灭恶性肿瘤细胞的同时，对正常细胞也会造成一定的损伤，使得人体正常细胞的结构、功能受到影响。
化疗药物对细胞内质网的破坏及损伤糖脂代谢中关键酶的活性，均可使脂类正常代谢受到损害，造成血脂异常；并且化疗诱发的闭经会使患者的雌激素水平明显降低而更易出现血脂异常。
2）内分泌治疗药物：乳腺癌是一种与内分泌密切相关的恶性肿瘤，对于雌激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗可显著降低疾病进展的风险，改善和提高患者的生存。
① Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬作为一种雌激素受体调节剂，被广泛应用于绝经前激素受体阳性早期乳腺癌的辅助内分泌治疗，他莫昔芬对血脂水平有双重作用,可降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）,升高甘油三酯（TG）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。
② 对于绝经后雌激素受体阳性早期乳腺癌，现如今我们更多使用阿那曲唑/来曲唑/依西美坦为代表的第三代芳香化酶抑制剂进行辅助内分泌治疗，既往研究发现接受芳香化酶抑制剂治疗的患者发生高脂血症的风险较高[5]。
随着生活水平的改善，不良的饮食习惯比如过量摄入高脂肪的食物，饮食不规律、结构不合理，吸烟酗酒等现象屡见不鲜。现代社会节奏加快，伴随而来的工作压力大、精神紧张、生活作息不规律及缺乏体力活动也不足为奇，血脂异常俨然已成为一种现代病、富贵病、常见病。
近年来乳腺癌检出率不断提升的同时，有更多绝对数量的患病人群接受了化疗。有学者研究发现，乳腺癌患者化疗后总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平及体质量指数均较化疗前有明显增高[6]。
究其原因除了化疗药物对脂类代谢的不良影响以外，可能与乳腺癌患者化疗期间高热量、高脂食物摄入增多及户外运动、体力活动明显减少相关。
乳腺癌患者均应定期进行血脂检测，若能在早期发现血脂异常并及时进行干预、随访，能显著降低动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的发病率、死亡率和致残率，并可降低乳腺癌的复发风险。
《中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南(2022版)》明确指出：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是乳腺癌患者防治的首要血脂观察指标。应针对动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）不同风险程度的患者制定个体化的降脂目标和降脂策略[7]。
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饮食提倡清淡，限制高脂肪、高胆固醇类饮食，如动物脑髓、内脏、蛋黄等；ws7帝国网站管理系统
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减少糖类的摄入，尽量不吃甜食、油炸食品；ws7帝国网站管理系统
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牛奶可选择低脂/脱脂牛奶；ws7帝国网站管理系统
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多吃新鲜的蔬菜和水果，多食用以谷类、薯类和高纤维食物；ws7帝国网站管理系统
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低盐饮食；ws7帝国网站管理系统
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乳腺癌患者在化疗期间，也应保证合理的饮食结构、均衡营养，不宜过度饮食，避免化疗后体重及血脂水平明显增高。ws7帝国网站管理系统
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1）戒烟限酒：尼古丁和酒精会进一步加剧对心血管系统的损害。
2）运动及控制体重：在管住嘴的同时也需要迈开腿。通过控制饮食和运动训练维持或减轻体重。
对乳腺癌患者可进行中等强度的有氧运动，如走路、慢跑、骑车、游泳、五禽戏、太极拳、跳舞等。平时经常参加家务活动和体力劳动，控制体重的增长。
活动量可根据自身情况量力而行，有心脑血管疾病患者应在医生的指导下进行身体活动。
1）降脂药物：除上述生活方式干预外，可结合实际情况及是否存在心血管病危险因素决定是否使用降脂药物治疗。降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平是防控动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的首要关键点。
在调脂药物选择中，主要有他汀类、贝特类、烟酸类、胆固醇吸收抑制剂、胆酸螯合剂等。临床上首选的降脂药物为他汀类药物，如辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀等。
药代动力学研究未发现他汀类药物会诱发肿瘤复发，且与乳腺癌内分泌治疗药物之间不存在相互作用。
2）选择合适的内分泌治疗药物：对于血脂异常的绝经后乳腺癌患者，内分泌治疗时可选择对血脂影响较小的药物。
有研究发现，对于绝经后激素受体阳性的早期乳腺癌患者，甾体类芳香化酶抑制剂较非甾体类显著降低了患者36%的血脂事件发生风险。
① 若既往无血脂异常、使用非甾体类香化酶抑制剂出现高脂血症的患者，可换用甾体类芳香化酶抑制剂，加用或不加用他汀类降脂药物。ws7帝国网站管理系统
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② 对于治疗前已有血脂异常的患者，建议内分泌治疗同时联合他汀类药物。拒绝芳香化酶抑制剂或不能耐受者也可考虑使用他莫昔芬[7]。ws7帝国网站管理系统
无论是通过饮食、生活方式管理还是进行药物治疗的血脂异常人群，均应长期规律随访，监测血脂水平和评估降脂药物的不良反应。
1）首次接受降脂药物人群应在用药4～6周内复查血脂、转氨酶和肌酸激酶水平。
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2）正在接受内分泌治疗的绝经后乳腺癌患者，雌激素水平下降明显，更应密切监测血脂情况。
3）若血脂水平不理想须及时更改降脂药物治疗策略，建议与心血管科或内分泌科专家共同制定合适的治疗方案[7]。
乳腺癌作为全球新发人数最多的恶性肿瘤，高居女性恶性肿瘤发病率的首位。近年来乳腺癌诊断和治疗水平不断提升，我国乳腺癌患者治愈率明显提高，随着生存时间的显著延长、乳腺癌患者面临的血脂异常等健康问题也愈发重要。
当下心血管疾病已成为乳腺癌人群最常见的非肿瘤死亡因素，重视乳腺癌患者的血脂异常，及早规范管理和随访，不仅能改善预后，还有助于提高患者的健康水平和生活质量，让乳腺癌患者不仅活得更长、也要活得更好！
参考文献：ws7帝国网站管理系统
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[1].Bian X, et al. Lipid metabolism and cancer. J Exp Med. 2021 Jan 4;218(1):e20201606.
[2].血脂异常基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2019(05):406-416.
[3].B Thürlimann, et al. The Breast International Group (BIG) 1-98 Collaborative groupA comparison of letrozole and tamoxifen in postmenopausal women with early breast cancer. N Engl J Med 353(26): 2747-2757.
[4]王晓稼.重视乳腺癌患者的血脂管理[J].中国医刊,2019,54(08):829-832.
[5]徐兵河等.绝经后早期乳腺癌患者血脂异常管理的中国专家共识[J].中华肿瘤杂志,2017,39(01):72-77.
[6]盛树海等.乳腺癌患者化疗前后血脂和体质量指数的变化及其意义[J].实用肿瘤杂志,2013,28(04):385-388.
[7]国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会,北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会.中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南(2022版)[J].中华肿瘤杂志,2022,44(01):1-28.
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