现阶段全球乳腺癌的发病率越来越高，且乳腺癌患者日趋年轻化，据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）数据显示，31%的新发乳腺癌和21%的乳腺癌死亡发生在绝经前女性中；而且绝经前乳腺癌的发病率仍在不断上升。 这意味着，将有越来越多的年轻女性罹患乳腺癌！ 对于未婚或未育的女性患者将面临一个非常现实的问题： 得了乳腺癌，我还可以怀孕生小孩吗？怀孕会增加复发转移风险吗？ 据统计，目前中国年轻乳腺癌患者对于治疗前生育问题的关注比率要明显低于欧美国家（约26%对比68%），而乳腺癌患者治疗后的生育率仅为5%左右，比健康人群的生育率低约40%。很大程度是因为年轻乳腺癌患者往往需要承受更大的心理压力以及生活压力，还有种种的担忧。 那么这期，我们就为未来的孕妈们讲解有关乳腺癌与怀孕的一些问题。 患乳腺癌肯定会对生育能力有所影响。疾病本身，化疗、放疗或内分泌治疗所引起的性腺损害都有可能导致乳腺癌患者的生育力下降。 但尽管如此，许多女性在接受乳腺癌治疗后仍可以怀孕，所以大家不必过于担心。 ※ 建议有生育要求的乳腺癌患者，应在乳腺癌治疗前与医生充分沟通，选择生育保护方法，目前常用的是在化疗前冷冻卵子或受精卵，同时进行卵巢保护。 很多乳腺癌患者担心，在怀孕时体内的雌孕激素水平升高，同时需要暂停内分泌药物治疗，这些因素会不会增加乳腺癌复发转移的风险？ 近年来国内外学者对于乳腺癌患者治疗后再生育的安全性进行了大量的研究。 Nye等随访发现，在诊断后 5 年内怀孕的绝经前雌激素受体阳性的乳腺癌病人与未怀孕者相比，无病生存期并没有缩短。 2017 年在 Journal of the National Cancer Institute 发表的一项多中心对照研究中，在妊娠后 7.2年（中位数）的随访中，ER 阳性或阴性的孕妇与非怀孕病人的无病存活率无明显差异。 2021年发表在 J Clin Oncol上的多中心回顾研究发现，与未妊娠患者相比，妊娠的乳腺癌患者有更好的生存预后。 # 多项研究结果均表明： 怀孕对于乳腺癌患者是安全的！ 是安全的！ 安全！ 2017 2018 2019 这些结果都为乳腺癌患者妊娠安全性提供了可靠且令人安心的证据，所以不管是作为医生还是作为已是人母的女性，我们都强烈支持乳腺癌患者在治疗后的妊娠意愿！ # 2021年发表在 J Clin Oncol 上的研究表明： 乳腺癌患者怀孕后，胎儿早产的风险增加45%，剖腹产风险增加14%，低出生体重比例增加50%，但在完成妊娠比例以及孕期并发症以及胎儿先天异常比例方面与普通人群对照女性相比并没有明显增加。 所以目前认为，乳腺癌后妊娠不会增加胎儿先天畸形和基因疾病的发生率。 在年轻乳腺癌患者中，携带BRCA1/2基因胚系突变的患者超5%，具有胚系BRCA突变的年轻女性面临更多的生育问题。关于妊娠对伴BRCA基因突变乳腺癌患者预后影响的资料有限。 # Valentini等在一项研究中纳入了397例伴BRCA基因突变的乳腺癌患者，包括128例孕期诊断为乳腺癌或诊断乳腺癌后妊娠的女性，和269例未妊娠的患者进行对比。 结果发现妊娠组患者15年生存率为91.5%，而未妊娠组患者15年生存率为88.6%。 # 2020年发表 J Clin Oncol 上的一项研究，回顾性分析了1252例BRCA突变患者，195例在乳腺癌后至少妊娠1次，在妊娠和非妊娠队列间的无疾病进展生存期和总生存期之间无差异，表明妊娠对BRCA1/2基因突变携带者的生存预后无不利影响。 这一研究结论仍需更多高质量的前瞻性研究来证实。 由于乳腺癌易感基因突变携带者有50%的几率将突变传递给后代。 NCCN《遗传/家族性高风险评估：乳腺癌、卵巢癌和胰腺癌（2021年第2版）》和《中国乳腺癌患者BRCA1/2基因检测与临床应用专家共识（2018年版）》均推荐BRCA基因突变的育龄患者采用辅助生殖（包括植入前遗传诊断）或者在妊娠期行产前诊断，以减少将BRCA突变遗传给后代的几率。 没有证据表明母乳喂养会增加已完成乳腺癌治疗的女性的复发风险。 # ESO-ESMO 第4版《年轻女性乳腺癌国际共识指南》(BCY4)建议在分娩和母乳喂养后，应根据最初的治疗计划恢复和完成治疗。目前正在进行的一项前瞻性随机对照试验 (POSITIVE)探索有关中断内分泌治疗以进行怀孕和母乳喂养的安全性，目前研究结果尚未公布。 但乳腺癌的治疗，如手术、放疗等，可能会对乳房产生影响，导致乳房分泌的乳汁质和量可能不足，或可能缺乏某些所需的营养成分，或者结构变化导致母乳喂养时疼痛。 尽管如此，仍有很多乳腺癌患者在治疗后，可以进行母乳喂养。但考虑到乳腺癌治疗药物可能会通过乳汁分泌对胎儿产生影响。 根据NCCN临床实践指南：乳腺癌（2021年第2版）指南，不建议在化疗和内分泌治疗期间，或曲妥珠单抗/帕妥珠单抗治疗期间直至完成后6个月内哺乳！ 随着近年来乳腺癌综合治疗的开展，乳腺癌患者预后显著改善，年轻乳腺癌患者的生育意愿日益增强。 也有越来越多的证据表明，乳腺癌后妊娠对患者预后无不良影响。希望大家能够根据病情合理决策是否怀孕，与医生充分沟通，做到既不逃避，也不盲从。 参考文献 [1] Nye L, Rademaker A, Gradishar WJ. Breast Cancer Outcomes After Diagnosis of Hormone-positive Breast Cancer and Subsequent Pregnancy in the Tamoxifen Era. Clin Breast Cancer. 2017 Jul;17(4):e185-e189. [2] Lambertini M, Kroman N, et al. Long-term Safety of Pregnancy Following Breast Cancer According to Estrogen Receptor Status. J Natl Cancer Inst. 2018 Apr 1;110(4):426-429. [3] Lambertini M, Blondeaux E, et al. Pregnancy After Breast Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Oncol. 2021 Oct 10;39(29):3293-3305. [4] Valentini A, Lubinski J, Byrski T, et al. The impact of pregnancy on breast cancer survival in women who carry a BRCA1 or BRCA2 mutation[J]. Breast Cancer Res Treat, 2013, 142(1): 177-185. [5]Lambertini M, Ameye L, et al. Pregnancy After Breast Cancer in Patients With Germline BRCA Mutations. J Clin Oncol. 2020 Sep 10;38(26):3012-3023.患乳腺癌后可以怀孕吗？
怀孕会不会增加乳腺癌复发和转移风险？
孕期并发症或胎儿健康是否会受影响？
携带BRCA基因突变的乳腺癌患者怀孕是否影响预后？
乳腺癌治疗后可以母乳喂养吗？
