0.5厘米！人机结合，极限“保肛”！

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0.5厘米！人机结合，极限“保肛”！

来源：武汉大学人民医院 2022-03-13

郑勇斌武汉大学人民医院超低位直肠癌保肛手术结直肠癌

结直肠癌 (CRC) 是发病率最高的消化道恶性肿瘤。根据2020全球肿瘤负担报告，结直肠癌是全球新发病例最多的三种癌症之一，死亡率位居第二，仅次于肺癌。

手术切除是结直肠癌治疗的核心，但从确诊结直肠癌开始，很多患者往往面临选择手术切除肿瘤同时切除肛门、进行造口，“一辈子挂着粪袋子”的残酷现实。

低位直肠癌是指肿瘤下缘距离肛缘小于7厘米；小于5厘米即称为超低位直肠癌。在超低位直肠癌的治疗上，如何既能达到根治肿瘤、又能为患者保留有功能的肛门，始终是全世界胃肠外科专家们孜孜以求的目标。WWo帝国网站管理系统

近日，湖北省人民医院（武汉大学人民医院）胃肠外I科郑勇斌教授团队运用达芬奇手术机器人联合经括约肌间切除术（ISR），成功为一名肿瘤距肛门仅0.5厘米的超低位直肠癌患者，进行直肠癌根治并成功保留肛门。

“感谢郑教授让我重获新生，让我能够更体面地面对今后的生活。”3月8日上午，60岁的黄先生从湖北省人民医院顺利出院时，紧紧握住该院胃肠外I科郑勇斌教授的手。

黄先生因便血2年到医院就诊，发现距离肛门仅0.5厘米处有肿物，诊断为超低位直肠癌。他咨询多家医院，给出意见都是“可以切除肿瘤，但无法保留肛门”。

始终无法接受“余生一辈子挂粪袋子”的黄先生，慕名来到湖北省人民医院求助。

胃肠外I科郑勇斌教授对黄先生的病情进行了全面评估：因肿瘤位置距离肛门太近，如果按照传统的直肠癌根治术切除，需要切除肛门；同时有可能损伤神经，影响泌尿生殖功能，而且术后要进行结肠永久性造瘘。

这将极大降低患者的生活质量。

近年来曾多次刷新“保肛极限”记录的郑勇斌教授，带领团队反复研判患者的T分期、确定符合手术指征后，决定实施“达芬奇手术机器人+ISR技术”，尽可能的在保全患者泌尿生殖功能的前提下，寻求在超低位的条件下保留患者肛门，进而保全患者的自然排便功能。

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达芬奇手术机器人系统

郑勇斌介绍，手术机器人技术在胃肠外科领域应用已比较成熟，其优势主要在于更为精细的手术操作：

1.高清三维立体视野配合高自由度可转向的“机械手”，更易克服传统腹腔镜直杆器械在低位直肠侧方间隙游离中的“相对死角”；

2.更利于狭小空间内的精细操作，从而更为精准与流畅地进行直肠分离，保障系膜的完整切除，减少创伤促进术后恢复；

3.保护盆腔脏器功能，对于骨盆相对狭小的男性超低位直肠癌根治具有明显优势；

4.手术过程中，主刀医生通过控制台来指挥机器人具体行动，可以自动滤除术者动作中的不自主颤动带来的意外损伤，同时减轻手术医生的生理疲劳。

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进一步检查发现，黄先生还合并有冠心病，冠脉CTA提示冠脉多支硬化，部分冠脉重度狭窄。郑勇斌教授团队组织心内科、重症医学科、麻醉科进行多学科MDT团队会诊，制定了完备的围术期治疗方案。

2月28日的手术中，郑勇斌教授团队首先操作手术机器人“上场”，通过腹部几个不到1厘米的小孔，远程操作机器臂精准进行肿瘤组织的游离。随后手术团队又通过肛门这个天然通道，从会阴部进一步完全游离肿瘤。

上下“会师”，保证了肿瘤的完整切除和安全切缘。最终手术团队在切除肿瘤的同时，成功保住了患者肛门。0.5厘米，也再次刷新了保肛手术的“下限”。

“达芬奇机器人联合ISR技术，能为更多有强烈‘保肛’需求的超低位直肠癌患者，带来更精准、更安全、更人性化的医疗服务。”

郑勇斌教授表示，达芬奇手术机器人具有更精准灵活的操作，裸眼3D视野和更大的放大倍数等优势，手术中游离位置更低、操作更精细，同时也降低了经肛门手术的难度，可最大限度实现微创下的精准游离和消化道的重建。

郑勇斌教授提醒，结直肠癌本多发于50岁以上的人群，但近年来年轻化趋势明显，郑勇斌甚至接诊过十几岁的高中生肠癌患者。这些患者大多爱吃肥肉等油腻、高脂的食物，消化这些食物都会增加肠胃负担，可能诱发结直肠癌。

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抗癌博主阿健因结直肠癌去世，令人唏嘘WWo帝国网站管理系统

除了家族史以及高脂肪、高蛋白低纤维素的饮食习惯，长期喝含糖饮料也会增加结直肠癌的风险。发表在著名肠道期刊《肠》（Gut）上的一项研究表明，青春期长期喝含糖饮料罹患结直肠癌的风险，增加32%。

郑勇斌教授提醒，不少人以为便血就是痔疮，往往自行处理延误病情。其实便血也有可能是肠道肿瘤、炎性肠病等疾病引起，尤其是便血呈暗红色的，更加要注意。

郑勇斌
武汉大学人民医院
胃肠外I科主任

任《中华临床外科杂志》（电子版）特约编辑。主要从事胃肠道肿瘤的基础与临床研究。临床经验丰富，手术技巧精湛。发表学术论文20余篇，主持和参与了多项湖北省自然科学基金和湖北省科技攻关项目的研究。擅长：胃肠道肿瘤的微创及规范治疗，精通标准的胃癌根治术，胃GIST的常规和腹腔镜手术，双镜联合小胃癌和微小胃癌的微创手术，常规和腹腔镜下结肠、直肠癌根治术等。

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