最近有一部热映的影片，讲一位老人陪着表舅到北京看病，结果查出了甲状腺癌。影片里的细节很扎心，去年的肿瘤还只有鸽子蛋大，今年已经长到鸡蛋大。回到现实里，这样的担心也在每年的体检季反复上演。报告单上多了一行字，甲状腺结节，很多人看到后的第一反应就是问，要不要手术。
一、甲状腺结节到底有多常见，恶性的有多少
甲状腺结节、甲状腺肿瘤真的那么可怕吗，先看两个数字。据统计，十个成人体检者里，大约五个有甲状腺结节。而我国有超过两亿人患有甲状腺疾病，已经变成仅次于糖尿病的内分泌第二大疾病。不过，体检查出甲状腺结节并不等于患上癌症，大多数结节是良性的，恶性的不到百分之五。福建省肿瘤医院头颈肿瘤外科主任刘辉说，超声技术的广泛普及，让甲状腺结节被更多、更早地发现。每年的体检季过后，找他咨询的人会明显增多，大伙总担心地问，会不会变成癌。
二、什么样的结节需要做穿刺
结节要不要处理，关键看它的形态和位置。刘辉主任说，如果结节超过五毫米，并且出现低回声、边界或形态不规则、有钙化斑、纵横比大于一这些表现，就建议做穿刺检查。如果结节长在高风险的位置，即使直径小于五毫米，也建议穿刺，同时配合基因检测帮助诊断。不具备这些特征的结节，可以先三到六个月复查一次。
三、甲状腺癌为什么盯上年轻人
近年，甲状腺癌在年轻人中越来越多见，女性更容易中招。福建省肿瘤登记年报的数据显示，女性的发病率为男性的三点二二倍，三十五岁以后明显上升，女性的上升速度更快。刘辉主任指出，甲状腺癌可能与电离辐射、压力、雌激素水平等有关。日常生活中要少熬夜、多运动、多吃蔬菜、少吃油腻辛辣，情绪不要波动太大。儿童时期尤其要避免大剂量的辐射，少做放射检查。
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，而内分泌疾病本身就偏爱女性，这可能跟女性思想负担大、情绪容易波动等压力因素有关。女性的发病率在育龄时期会大幅上升，绝经后又会下降。因此，高危人群应定期做甲状腺彩超筛查。如果自己就能摸到包块，或者近期出现声音改变、呼吸吞咽不畅、刺激性咳嗽，要及时就诊。
四、查出微小癌，切还是不切
临床上，直径小于一厘米的甲状腺癌被称为微小癌。查出微小癌，到底切不切，不少人很纠结。刘辉主任说，很多甲状腺微小癌进展极慢，甚至不进展。如果甲状腺癌是单发性的，直径在五毫米左右，肿瘤位于腺体中央，没有甲状腺被膜侵犯和淋巴结转移，年纪在六十岁以上，患者本人没有其他基础性疾病，也没有家族史等高危因素，经过专业医生判断，可以密切观察，三到六个月做一次彩超复查。
但如果微小癌的形状发生改变，尤其是直径增大超过三毫米，就建议手术切除。需要提醒的是，甲状腺微小癌不等于低危癌。目前的检查手段，还无法准确鉴别出哪些属于高危的微小癌。临床上，有些甲状腺癌虽然个头很小，却已经发生了淋巴结转移或远端转移，还有少部分微小癌进展迅速。所以不要放松警惕，根据专业医生的判断，该切的还是要切。
五、治疗不足与治疗过度
甲状腺癌不但性子慢，还很懒。因为恶性程度低，患者可以带瘤生存数年而没有症状。据统计，全国甲状腺癌患者的五年生存率约百分之八十四，复发率低于百分之三，一旦复发，也可以通过治疗维持较长时间的寿命。刘辉主任说，他治疗过的患者里，最长的已经活了二十六年。
他强调，甲状腺癌不可怕，可怕的是选择了错误的治疗方案。临床上存在两大问题。一是过度治疗，一些患者查出甲状腺结节，担心癌变，急着要求切除。其实甲状腺分泌的甲状腺激素对人体的生长发育和新陈代谢有重要作用，不能因为长了一点肿块就一切了之。二是治疗不足，一些患者怕手术在脖子上留下疤痕，坚持要做消融治疗，认为不用开刀、创伤小。其实并不是所有患者都适合消融治疗，有些不够条件的患者也被做了，还有部分手术不规范造成治疗不足，为后续治疗埋下隐患。
目前，甲状腺癌手术仍然是甲状腺肿瘤根治的主要方式。如今甲状腺手术可以通过胸部前入路、腋窝入路、口腔入路、颏颈角入路来做，也可以做腔镜手术，疤痕比较隐蔽，爱美的人也不用太担心。
六、晚期患者的机会在哪里
刘辉主任收治过很多晚期患者、复发患者和多程治疗后的患者。他提到一个病例。一位三十二岁的女性摸到脖子上肿了个包，到医院一查，甲状腺上有个结节，大约两厘米，双侧还有多个结节，大约一厘米，而且已经出现双颈转移、纵隔转移和咽旁转移。转移的部位比较隐蔽，被颌骨挡住，周边还有多条动静脉，手术难度很大，当地医生很为难。
她赶到福建省肿瘤医院，刘辉主任做了详细检查，诊断是晚期甲状腺癌，肿瘤侵犯的范围比较广。随后他组织了一次多学科协作诊治，甲状腺外科、内科、麻醉科、病理科、放射科等专家聚在一起，很快设计了一个方案。在颈部做一个大弧切口，既能在颈部入路无法切除咽旁转移灶时，断开下颌骨打开口腔进入咽旁间隙，又能在腔镜下清扫纵隔转移灶。每一个环节都不是小手术，加在一起更是难上加难。术前团队制定了缜密的计划，针对可能出现的问题做好了预案，手术很顺利。术后她的身体逐渐恢复，目前在做碘131治疗。
七、什么是多学科协作诊治
受益于多学科协作诊治的不只这一位患者。刘辉主任解释，多学科协作诊治，简称MDT，就是让多个学科的专家一起讨论，制订一个最优方案，为病人提供一站式的服务。为什么要这样做。近年甲状腺结节多发，有些患者过分紧张，有些患者却不重视，还有些医院治疗不规范。只有多学科协作，才能做到精准诊断、精准治疗和规范治疗，也能让患者少走弯路。
如今甲状腺肿瘤的治疗手段日趋多样化，包括外科手术、消融治疗、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、中医治疗等，哪一种更适合，需要多学科专家联合判断。作为福建唯一的三级甲等肿瘤专科医院，福建省肿瘤医院收治的病人里，很多是晚期患者、复发患者和多程治疗后的患者，更需要团队集体决策、联合诊疗。
需要补充的是，上面这些判断都来自一线专家的临床经验，带有科普答疑的性质，不能替代线下面对面的诊疗。结节要不要穿刺，微小癌是继续观察还是尽早手术，还要结合每个人报告单上的具体描述和身体情况来定。
