十二厘米长的癌栓，从脖子一路长到胸腔，直逼心脏。对小雨来说，这不是比喻，而是随时可能致命的定时炸弹。
很多人以为，甲状腺乳头状癌是懒癌，进展慢、预后好，甚至有人查出后讳疾忌医，拒绝手术。但懒癌并不总是那么温和。
近日，中山大学孙逸仙纪念医院甲状腺外科刘天润主任医师团队联合胸外科王铭辉主任医师团队，成功为一名局部晚期甲状腺癌伴颈内静脉及上腔静脉巨大癌栓的患者小雨实施高难度根治手术。
十二厘米癌栓 从脖子直逼心脏
小雨的肿瘤侵袭性强，同时累及颈部和胸部。癌栓长达十二厘米，从颈内静脉直冲胸腔顶端的头臂静脉。颅底深处，肿瘤紧贴咽旁间隙，界限模糊。这条从颈部一直延伸到胸腔、直逼心脏的癌栓通路，堵塞了上半身血液回流的主干道。
小雨随时命悬一线。手术，是唯一的生路。但拆除这枚炸弹并不容易。癌栓巨大、累及范围广，术中稍有不慎即可能导致癌栓脱落，危及生命。
让不可能变成可能
面对如此凶险的病情，直接手术风险极高。甲状腺外科刘天润主任医师团队迎难而上，制定了先降期后手术的创新策略，先为小雨实施靶向药物治疗，通过口服靶向药物使肿瘤及癌栓显著缩小。
小雨携带医生写好的药物证明返家服药，期间在当地医院定期复查，刘天润主任医师团队为其远程阅片、研判病情并指导用药。在靶向药物的作用下，小雨的颈部癌栓肉眼可见缩小了。
刀尖上跳舞 颈胸联合集团作战
癌栓虽已缩小，但手术仍是在刀尖上跳舞。颈部解剖复杂，颈总动脉负责大脑供血，颈内静脉回流大脑血液，喉返神经控制声带运动与发声。
小雨术前检查已提示癌栓侧喉返神经功能已经丧失、声带麻痹，一旦对侧喉返神经在操作中受到牵拉或损伤，将面临术后气管切开的风险，大大延缓术后恢复进程。此外，癌栓已深入上腔静脉，即使在靶向治疗后明显缩小，单靠颈部切口仍无法完整切除，必须联合胸外科开胸操作。
甲状腺外科联合胸外科、麻醉科、手术室、重症监护病房等多学科专家，进行了周密会诊，为小雨制定了精细的手术方案。
手术当日，刘天润主任医师、于伟明主治医师等采用颈胸联合入路，由上至下，先在颈部精细游离被癌栓侵犯的颈内静脉段，做好充分的近远端阻断，严防术中癌栓脱落。胸外科王铭辉主任医师团队经胸部入路，精准阻断头臂静脉，建立安全隔离带。颈部与胸部团队密切配合，将颈部巨大复发性甲状腺癌病灶、颈内静脉癌栓以及胸部的头臂静脉及上腔静脉癌栓视为一个连续整体，进行整体精准切除，并妥善重建受累血管。
同时，团队在术中尽可能保留和保护重要神经、血管功能，最终完整切除癌栓及受累血管，成功为小雨解除了危机。
化茧成蝶 向阳新生
术后，小雨在重症监护病房及专科护理团队的精心照护下平稳度过围手术期，恢复良好。短短一周后，她已经能在病房行走自如。
这一高难度甲状腺癌手术的成功，是中山大学孙逸仙纪念医院多学科诊疗模式的生动体现，也标志着该院甲状腺外科在处理甲状腺癌侵犯中央型大血管等极端复杂病例方面迈上了新台阶。
刘天润主任医师提醒，甲状腺癌总体预后较好，但并非所有类型都懒。部分患者仍可能出现局部复发、侵犯重要结构，甚至形成血管癌栓。规范诊疗、定期复查、遵医嘱治疗，是改善预后的关键。若发现颈部肿块迅速增大、声音嘶哑、吞咽或呼吸困难等情况，应尽早到专科就诊。
本文为科普性质，具体诊疗请遵从主诊医生的意见。
