精准狙击！"打一针"治肝癌——钇90
- 大咖健康课 -
精准狙击
“打一针”治疗肝癌
钇90微球治疗真这么神奇？
肝脏作为人体“沉默”的器官，往往在发出警告时，最佳治疗时机已错失。统计数据显示，我国70%的肝癌患者在确诊时已处于中晚期。近年来，一种治疗肝癌的创新疗法——钇90（Yttrium-90）备受关注。东南大学附属中大医院介入与血管外科副主任朱海东主任医师受邀在《扬子晚报》的《大咖健康课》专栏，为大家揭开钇90的神秘面纱，一同探寻它在对抗癌症这场持久战中究竟扮演着怎样的角色。
专家名片
朱海东，东南大学附属中大医院介入与血管外科副主任，主任医师。
江苏省“333高层次人才工程”培养对象、江苏省科教强卫工程医学重点人才。从事介入微创诊疗工作20余年，擅长钇90选择性内放射治疗，以及全身良恶性肿瘤、骨骼肌肉系统疾病的介入微创诊疗。
专家门诊时间：
周四上午（本部丁家桥院区）
周五上午（健民路院区）
01
肝癌患者获钇90疗法救治
肿瘤达手术切除效果
前不久，70岁的陈叔（化名）在一次体检后发现了8厘米的原发性肝癌。在和医生交流中得知了钇90疗法，随后他在家人的陪同下前往东南大学附属中大医院介入与血管外科寻求治疗。通过术前评估，朱海东主任使用钇90微球对肝部的肿瘤进行了完全覆盖。
术后，陈叔没有出现疼痛、发热等明显症状。3个月后，陈叔肝部原本8厘米的肿瘤达到等同于外科手术切除的效果，钇90覆盖范围内病灶没有活性。从影像学的角度来看，肿瘤完全坏死。
“钇90是一种通过动脉途径进行的内放射治疗，适用于那些无法接受手术切除或消融治疗，且肝功能代偿良好、全身状况佳的原发性或转移性肝癌患者。”朱海东介绍，传统的治疗方法如手术切除、局部消融、肝移植、外放疗、化疗、分子靶向治疗等，常常会受到肿瘤位置、病灶数量、病灶血供特点以及肝功能储备等多种因素的影响，这就导致部分治疗方案无法实施，或者实施后效果不理想。
钇90微球疗法于2021年9月正式进入中国内地，并逐步开展应用。当时，中国科学院院士、中国医师协会介入医师分会会长、东南大学附属中大医院介入诊疗中心主任滕皋军教授带领朱海东完成了内地首台手术。
首例受试者是一位50岁的原发性肝癌男性患者陶某（化姓），肝癌手术后复发，复查发现在肝右叶有一占位。按照相关要求及流程批准，经过前期筛查，他顺利入组钇90玻璃微球治疗肝细胞癌的药物临床研究。团队通过导丝直接将钇90玻璃微球“注射”到患者的责任血管，治疗原发性肝癌，5分钟顺利完成。术后患者生命体征无异常，恢复情况良好。
02
钇90精准狙击肿瘤
辐射范围仅几毫米
钇90治疗的适用范围
朱海东介绍，对于早期或部分中期肝癌患者，可采用钇90选择性内放射治疗彻底清除肿瘤，且无需后续治疗，这种方式属于根治性治疗。而当患者处于肿瘤晚期，且没有其他常规有效疗法时，钇90治疗的目的在于控制肿瘤生长、缩小肿瘤体积、改善患者生活质量，不追求治愈效果，这属于姑息性治疗。
此外，对于介于上述两种情况之间的患者（例如接受化疗或TACE等常规治疗后效果不佳），钇90可作为补充治疗手段或联合治疗的“桥梁”，通过更好地控制病情、缩小肿瘤、增大正常肝脏体积，为原本无法进行外科手术治疗的患者创造肿瘤切除或肝移植的机会。
钇90治疗的原理是什么？
朱海东介绍，治疗时会将许多个带有放射性核素钇90的小粒径微球，通过微导管技术注射进患者的肿瘤供血动脉内。这些微球会进入肿瘤内部，释放穿透距离约为2.5毫米的高能量β射线，精准作用于肿瘤细胞，杀伤肿瘤细胞，从而使肿瘤细胞坏死，肿瘤体积显著缩小。
钇90治疗的效果如何？
但由于受技术、资质、价格等多方面因素限制，钇90通常被列为备选方案。但从治疗效果来看，钇90并非一定要放在最后使用。国外一项临床研究已证实，对于直径小于3厘米的单个病灶，29位接受钇90治疗的患者中，有24位（约87%）达到了病理学上的完全缓解——即肿瘤细胞被完全杀死，治疗效果十分显著。
钇90治疗辐射半衰期
据悉，钇90治疗的辐射范围十分集中，通常仅几毫米，最大也不超过11毫米，主要作用于肿瘤及其周边极近的区域。只要控制得当，就能最大限度降低对周围正常组织或器官的损伤。“这项手术虽然涉及少量辐射，但在手术后一周辐射量和大家平时乘坐一次飞机所受的辐射量差不多，不会对身体产生明显影响。一般我们会在术后短时间内让患者穿上铅衣进行防护，这样对周围人的影响会更小。”朱海东说道。
此外，钇90治疗辐射的半衰期仅为3天，大约一两周后，辐射能量就几乎消耗殆尽，不过它对肿瘤的杀伤效果却可能持续1到3个月，甚至长达6个月。
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担心钇90有风险？
规范操作可有效避免副作用
“治疗的目标是找到最适合患者的方案，而非选择最贵的技术。”朱海东强调，钇90的出现更多是对现有治疗手段的补充与丰富。当其他治疗方法效果不佳或副作用较大时，多一种选择能让治疗更具灵活性。多年的临床实践表明，部分患者在接受钇90治疗后效果显著，甚至仅需一次治疗就能使肿瘤消失，实现临床治愈。
“手术创伤极小，患者术后卧床6小时左右，第二天就能下床活动，部分患者甚至可以通过桡动脉插管进行，术后就能自行行走，恢复速度远快于传统外科手术。”朱海东提到，患者可能会出现类似感冒的症状，如轻微疲乏、低热、胃口差等，这些症状通常是暂时的，持续约数天便会消失，患者只需多喝水、注意休息即可。
钇90最大的风险在于放射性粒子可能分布到非目标区域，例如分布至肺部，或分布到肠道、胆囊等部位，这就需要严格控制剂量并密切关注异常分布。“只要技术操作严谨、评估全面，相关副反应就能有效避免。”朱海东强调。
据悉，目前国内开展这项技术的中心已有几十家。随着技术的不断发展，它有望逐步成为一项常规治疗手段。朱海东表示：“钇90目前主要应用于肝脏恶性肿瘤的治疗，未来还有望拓展至肾脏、肺、前列腺及脑等部位的恶性肿瘤治疗，相关研究现已在推进中。”他相信，随着技术日益成熟、成本逐步降低，未来会有更多患者从中受益。
