过去国内肝癌放疗开展并不广泛。近年来随着放疗技术进步，各期肝癌放疗逐步应用于临床，尤其是局部晚期和肝外转移灶（淋巴结、肺、骨、肾上腺等）的放疗，能为不少晚期肝癌患者减轻症状、延长生存期；临床上也可以看到，一部分患者经放疗后肿瘤明显退缩、局部控制良好。
在肝癌放疗技术中，立体定向放射治疗是一项进展较快的新技术，患者每次放疗前均可行图像引导放疗，治疗精确性明显提高，并大大节约了小肝癌患者的放疗时间。
28岁的患者小张，是一名软件工程师，平时常常要加班。他在体检时发现肝内有一个占位性病变，并且肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）升高。追问病史，他的母亲患有乙型病毒性肝炎，他自己也在五年前发现乙肝，但一直没有进行抗乙肝病毒治疗。经过全面检查，小张被诊断为早期肝癌，外科医生告知，由于肿瘤位置特殊、贴近大血管，属于手术困难部位。在医生的建议下，小张接受了根治性的立体定向放射治疗（SBRT）。
放射治疗后三个月复查，小张的肿瘤已经明显缩小；AFP也明显下降，接近正常。放疗后六个月复查肿瘤已完全消失，AFP正常。现在小张定期到门诊随访复查，监测肿瘤的变化。
一、什么是放射治疗？
所谓放射治疗就是利用放射线来治疗肿瘤，常用的射线有X射线、β射线、γ射线等。放疗的作用机制是射线直接或间接作用破坏癌细胞DNA双链，抑制细胞增殖，彻底杀灭肿瘤。放疗属于类似手术的局部治疗范畴，是一种无创的治疗方式，可单独使用，也可与手术、介入、消融、化疗、靶向治疗、免疫治疗等配合，作为综合治疗的一部分，彻底摧毁肿瘤，提高肿瘤的局部控制率。
放射治疗可根治的肿瘤包括鼻咽癌喉癌等头颈部肿瘤、鼻腔NK-T淋巴瘤，早期肺癌、食管癌、乳腺癌、肝癌、宫颈癌、前列腺癌、精原细胞瘤、皮肤鳞癌等。放射治疗可控制的肿瘤包括局部晚期肺癌、食管癌，中晚期肝癌、胰腺癌、直肠癌、颅内肿瘤以及全身各部位转移瘤等。
肝癌属于放射敏感的肿瘤，其放射敏感性相当于低分化鳞癌。近年来随着放疗技术和设备的巨大进步，肝癌常用的放射治疗技术已发展为三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）、图像引导放疗（IGRT）和体部立体定向放射治疗/消融放疗（SBRT/SABR）。放射治疗早已进入精准放疗时代，肝癌的放疗可以实现高精度、低损伤的剂量雕刻精准放疗。
二、哪些肝癌病人适合做外放射治疗？
（适应证）
Ia、部分Ⅰb期肝癌病人，如无手术切除或消融治疗适应证或不愿接受有创治疗，可以酌情考虑采用SBRT作为治疗手段。
IIa、Ⅱb期肝癌病人，TACE联合外放射治疗，可以改善局部控制率、延长生存时间，较单用TACE、索拉非尼或TACE联合索拉非尼治疗的疗效好。
Ⅲa期肝癌病人，可以切除的伴门静脉癌栓的肝癌行术前新辅助放射治疗或术后辅助放射治疗，延长生存；对于不能手术切除的，可以行姑息性放射治疗，或放射治疗与TACE等联合治疗，延长病人生存。
Ⅲb期肝癌病人，部分寡转移灶者，可以行SBRT，延长生存时间；淋巴结、肺、骨、脑或肾上腺等转移灶，外放射治疗可以减轻转移灶相关疼痛、梗阻或出血等症状，延长生存时间。
一部分无法手术切除的肝癌病人肿瘤放射治疗后缩小或降期，可以转化为手术切除。
肝癌术后病理示有MVI者、肝癌手术切缘距肿瘤≤1cm的窄切缘者，术后辅助放射治疗可以减少病灶局部复发或远处转移，延长病人无瘤生存期。
外放射治疗也可以用于等待肝癌肝移植术前的桥接治疗。
三、哪些肝癌病人不适合做外放射治疗？
（禁忌证）
肝癌病人如肝内病灶弥散分布，或CNLC Ⅳ期者，不建议行外放射治疗。
四、各期肝癌的放疗场景
1、早期小肝癌根治性放疗
2、经手术、消融、介入等治疗后残留或复发的肝癌的放疗
3、中晚期肝癌放疗与介入、靶向治疗、免疫治疗等方式联合
4、手术前新辅助放疗，让不可手术肝癌转化为可手术
5、手术后辅助放疗，降低复发转移风险
6、肝癌各个部位转移灶的放疗
科室简介
中山大学附属第三医院肿瘤放射治疗科创建于2018年3月，由国内知名放射肿瘤学专家徐向英教授担任学科创始人及首任科主任，由肿瘤放疗病区、肿瘤放疗中心两大部门组成，长期开展各期肝癌的精准放射治疗。
放疗设备
科室配备医科达（Synergy）医用直线加速器与西门子大孔径放疗专用模拟定位CT机。
实现技术
可完成三维适形放疗（3DCRT）、调强放疗（IMRT）、图像引导放疗（IGRT）、容积调强放疗（VMAT）及立体定向放疗（SBRT）或体部立体消融放疗（SABR）等多种精准放疗技术，能够做到高精度、高剂量、高疗效和低损伤。目前，大部分患者放射治疗误差范围可控制在1mm以内，为肝癌等肿瘤患者提供精准放射治疗的技术保障。
以上为科普答疑内容：肝癌的放射治疗可与介入治疗、消融、手术等配合，中晚期患者还可联合靶向药物、免疫药物等方式综合治疗；合并癌栓者也可考虑术前新辅助放疗。具体方案需由专科医生结合病情评估。
