乳腺癌的治疗有千年历史，到了现代，疗效早已翻了不知道多少倍 每年也都会出现新的技术和药物 乳腺癌是一种全身性疾病，需要运用包括手术在内的综合方法进行治疗。大夫们会根据患者机体状态、肿瘤的病理类型、分子分型、病期和发展趋势，有计划地、合理地利用现有手段，提高治愈率，提高患者的生活质量。常用的办法包括手术、化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗和放疗。 早在公元前3000年，古代埃及人就有了对乳腺癌的记录，而当时对于乳腺癌的治疗是 残酷的烧烙 。 乳腺癌手术治疗的发展，真正开始于19世纪中叶，1867年，英国外科医师 Charles Moore 描述了乳腺癌外科手术的基本原则，倡导肿瘤的广泛切除，为了防止复发，必须切除整个乳房，包括乳房的皮肤、淋巴、脂肪、胸肌及可能受累及的腋窝淋巴结。 1894年，美国约翰霍普金斯大学的 William Stewart Halsted 教授创立了 乳癌根治术，其手术步骤是： 切除全部乳腺组织及区域淋巴结，同时广泛切除其表面覆盖的皮肤； 切除胸大肌、胸小肌； 彻底廓清腋窝淋巴结。 此后，甚至还出现了 乳腺癌超根治术 。 然而，手术范围的无限扩大并没有带来患者生存率的提高，反而令患者的术后生活质量严重受损。 1948年，Patey 描述了一种切除乳腺、胸小肌和腋窝淋巴结，保留胸大肌的改良根治术。Auchincloss 和 Madden 进一步改良了该术式，同时保留了胸大肌和胸小肌。 后期大量的临床研究证实，乳腺癌改良根治术 与 Halsted 根治术的效果相当，从而使其成为当时开展最广泛的手术，至今，该术式也仍在各家医院使用。 到了上世纪七八十年代，美国匹兹堡大学的Bernard Fisher教授提出乳腺癌一开始即为全身性疾病，早期即可以通过血行播散的理论。 Bernard Fisher教授领导设计的 NSABP B-04临床试验证明了局部治疗并不能改善远处转移和生存率，NSABP B-06试验则确立了 保乳手术+放疗 的理论依据。 同期，Umberto Veronesi也进行了保乳手术和乳腺癌根治术对比的米兰试验，得出了同样的结论。从此，保乳手术 以及在此基础上建立的保乳治疗模式，成为近40年来乳腺癌治疗的典范。 手术治疗有哪些方式？ 乳癌根治术是将病变乳房、腋窝淋巴结以及胸壁的肌肉切除，此术式主要 适用于部分临床II、III期患者，肿瘤与胸大肌或其筋膜有粘连，临床腋淋巴结有明显肿大或胸肌间淋巴结受累。；这种手术已经有一百多年历史了，曾经像“永久牌自行车”和“大哥大”一样风靡多年，但如今已退居二线，只有少部分病人采用这种术式。 改良根治术将乳房和部分腋窝淋巴结清除，而不切除胸壁的肌肉，对上肢功能影响较小，术后上肢水肿较轻，能保持良好功能，并为术后乳房再造提供条件，主要 适用于临床I、II及IIIA期患者，对于临床I期及部分IIA期患者，可以考虑做保乳手术。是目前常用的手术方法之一。 图片来源：breastcancer.org 保留乳房基本形状，仅切除病变部分，如象限切除、区段切除，也要同时处理腋窝淋巴结。这种术式要求肿瘤和乳房的比例合适，病理边缘没有肿瘤残留。大部分需要术后辅以放疗。很多病友会担心能否切干净，多年的研究以证明，对于适合的病人其疗效不亚于乳房切除术，而且能让未来继续美美哒！ 对于术前检查未发现腋窝淋巴结转移者，采用这种术式可能免除腋窝淋巴结清扫，减少术后出现淋巴水肿等并发症。 适用于原位癌，和部分老年病人，或者姑息性手术。 图片来源：李李医生绘制 乳房重建的几种类型 主要 适用于保乳手术后的患者两侧乳房不对称 的情况，可以对健侧进行手术，也可以健侧与患侧同时手术。 开始于70年代，假体的材料也不断更新。近年来，随着扩张器的使用，使得调整再造乳房以达到与健侧乳房形态对称成为可能，具有相当大的意义。应用假体的再造手术优点是 手术方便，易于放置，术后恢复快，无供区手术瘢痕。 经历近40年的发展，因其 美容效果最为自然，保持时间长 等优点逐渐成为乳房重建的首选。 常用的自体皮瓣包括带蒂横行腹直肌肌皮瓣（transverse rectus abdominis myocutaneous, TRAM)、游离TRAM、腹壁下动脉穿支（deep inferior epigastric perforator, DIEP）皮瓣和背阔肌肌皮瓣。乳腺癌手术的发展历史
乳癌根治术
乳腺癌扩大根治术
改良根治术
保留乳房根治术
4. 腋窝前哨淋巴活检
5. 单纯乳房切除术
乳房重建术
参考来源：
青云科普 | 王敏医生：从烧烙到保乳，乳腺癌手术是如何演变的？
乳腺科林颖医生公众号
