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青云科普|葛睿医生:让良药不再苦口—乳腺癌治疗中的口腔黏膜炎

来源:若初健康青云科普 2022-06-20

经常有肿瘤患者会问:Wwy帝国网站管理系统

“为什么我在治疗期间会出现那么严重的口腔溃疡啊?而且过去我用点西瓜霜,多吃点水果就很快好,为什么现在一直不好啊?还此起彼伏的,吃东西不单单没味道,痛的我都吃不下饭,怎么办啊?”Wwy帝国网站管理系统

其实,这是在恶性肿瘤患者治疗期间很常见的一个不良反应,口腔黏膜炎!放疗、化疗、靶向治疗免疫治疗都可能引发,由于肿瘤治疗,尤其是放化疗影响上皮细胞的正常更新和代谢,引起口腔黏膜上皮组织损伤而出现的炎症或溃疡性病变。Wwy帝国网站管理系统

口腔黏膜炎临床表现以及分级

那么这种口腔黏膜炎有哪些临床表现呢?通常在治疗后的第3-10天开始出现口腔黏膜不适,可表现为口干、发红、溃疡、疼痛、牙周出血、味觉改变、吞咽困难、进食困难等症状。进而影响患者进食、讲话及休息,严重降低患者的生活质量。Wwy帝国网站管理系统

临床上会按照口腔黏膜炎的程度进行分级,参考CTCAE5.0版的不良反应分级标准,分为以下级别:Wwy帝国网站管理系统

I级:口腔粘膜出现红斑,伴疼痛,但不影响进食。Wwy帝国网站管理系统

II级:口腔粘膜出现红斑,溃疡,但能进食固体食物。Wwy帝国网站管理系统

III级:口腔粘膜出现严重的红斑和溃疡,不能进食固体食物。Wwy帝国网站管理系统

IV级:溃疡融合成片,有坏死,不能进食Wwy帝国网站管理系统

不同乳腺癌相关治疗药物引起的口腔黏膜炎也有一定区别,引起口腔黏膜炎的发生时间和表现均不相同。Wwy帝国网站管理系统

化疗相关性口腔黏膜炎,通常于化疗开始后 4-7天内发生,10-14 天时达到高峰。Wwy帝国网站管理系统
小分子靶向药物如TKI或者免疫治疗所引起的口腔黏膜炎,常发生在用药后的2周前后。而且病变常较弥散、范围较大且界限不清,覆盖有纤维蛋白、改变的白细胞和上皮碎片组成的假膜,且往往合并真菌感染。Wwy帝国网站管理系统
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口腔黏膜炎的预防和治疗措施

我们首先需要根据患者的治疗药物来甄别诱发口腔黏膜炎的病因,进而进行正确的分级。从分级原则中可以发现,我们临床中需要进行药物干预、甚至要住院治疗的是IV级的患者。对于此类患者,因为无法进食,对于治疗中的患者需要立刻停止治疗,并进行静脉输液的营养支持及对症处理。Wwy帝国网站管理系统

那么对于其他级别的患者,尤其是对于I,II级的患者,是可以很好的通过一些防治措施进行应对的,我们把他们分为防与治两个方面。Wwy帝国网站管理系统

1.预防

合理的预防措施包括:Wwy帝国网站管理系统

1、治疗期间自我观察口腔情况,将相关变化及时记录并告知主诊医师。Wwy帝国网站管理系统

2、治疗开始前:如有可能,请口腔科会诊,去除可能引起加重口腔疾患的相关问题。如有义齿,可把义齿置 0.2% 洗必泰液中消毒 10 分钟后再带上。Wwy帝国网站管理系统

3、合理维持饮水频次,保持口腔湿润。Wwy帝国网站管理系统

4、正确刷牙:进食后和睡前使用软毛牙刷刷牙,宜用含氟牙膏,至少 2次/天。每月至少更换1 次牙刷。注意:治疗期间不宜使用牙签、牙线,尤其是有血小板减少或凝血功能障碍的情况。Wwy帝国网站管理系统

5、避免刺激疼痛:戒烟戒酒。避免食用过热、粗糙以及坚硬的食物,避免食用辛辣、过咸和过酸的食物;Wwy帝国网站管理系统

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2.治疗

如果发生口腔黏膜炎,需采用合理的治疗方式:Wwy帝国网站管理系统

1、冷冻疗法:含圆润的冰块保持口腔低温30分钟,期间勿用力吮吸及吞咽,使其在口腔内转动保持口腔均匀受冷。注:对冷敏感及老年患者不建议进行冷疗。Wwy帝国网站管理系统

2、加强营养:有助于防御口腔局部感染,维持黏膜的完整性,对于增强黏膜组织修复和减轻现有黏膜炎的恶化至关重要。Wwy帝国网站管理系统

3、口腔粘膜保护:形成机械屏障,可阻挡致病菌的侵犯,间接促进黏膜的自我修复。如益普舒等药物可在放、化疗前和治疗期间,喷涂覆盖到口腔受影响区域,数分钟后即形成一层保护膜,成为机械屏障,可阻挡致病菌的侵犯,并缓解口腔疼痛,间接促进黏膜的自我修复。Wwy帝国网站管理系统

4、选择合适的口腔护理液:避免使用含酒精的漱口水,可使用氯已定漱口水或康复新液等,以保持清洁的口腔环境,减少口腔内的细菌数,从而减少因黏膜损伤引起的感染机会。Wwy帝国网站管理系统

5、局部用药:利多卡因凝胶:舒缓口腔粘膜的炎性疼痛。进食前可使用喷涂于溃疡处。部分急性期进展迅速的患者,可考虑局部使用糖皮质激素类药物,减轻黏膜水肿,抑制炎症反应,缓解患者的症状,但不宜长期使用。可使用 0.1% 曲安奈德口内膏涂布于溃疡处,3 次/日,可促进愈合。Wwy帝国网站管理系统

6、积极补充B维生素:口腔疼痛严重的患者可考虑使用全身止痛药甚至联合抗焦虑药, 如吗啡、芬太尼及多虑平等。 Wwy帝国网站管理系统

7、防治细菌感染:可局部使用抗生素类漱口液,如新唑漱口液、制霉菌素片联合碳酸氢钠溶液。Wwy帝国网站管理系统

结语

以上介绍的就是对于乳腺癌患者口腔黏膜炎的防治要点,对于正在治疗中的患者,我们希望能保持充足优质的营养,良好的心情。所以口腔黏膜炎的管理尤为重要,让我们一起努力,做到既要开心,更要开口,保证疗效,远离疼痛。Wwy帝国网站管理系统

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