近日，中山大学附属第三医院肿瘤放射治疗科在徐向英主任的指导下，成功为一位患有肝癌术后局部复发并伴有脾功能亢进（简称“脾亢”）的患者实施了同步的肝癌复发灶与脾区放疗。这是该科室首次为脾亢患者进行局部放疗，展现了科室在诊疗技术上的不断探索与实践。
患者梁大爷，历经六年多的肝癌抗争，曾接受过多种治疗手段，包括手术切除和消融治疗。2022年6月，他在中山大学附属第三医院肿瘤放射治疗科接受了肝S4段复发灶的放疗，此后定期复查显示肝脏肿瘤控制稳定，未见明显复发迹象。然而，梁大爷由于乙肝肝硬化伴脾亢，长期遭受着持续的白细胞、血小板减少的困扰，尤其是血小板计数仅为正常范围的一半左右，影响了正常的治疗。近期的上腹部MRI检查提示，肝S8段近膈顶部出现了一个约2厘米的肝癌新病灶，同时脾脏显著增大，脾功能亢进状态加剧，血小板计数低至60×10^9/L。
鉴于梁大爷复杂的病情，经过全面的评估，徐向英主任带领团队为其精心制定了针对肝癌及脾亢进行放疗的个性化精准放射治疗方案，旨在同时控制肝癌复发灶和缓解脾亢症状。该方案包括了规范详尽的放疗前准备：患者体位的精确固定、基于CT的模拟定位、照射靶区及危及器官的精细勾画、放疗计划的设计与验证等。
随着放疗的顺利进行，令人鼓舞的是，治疗后的随访检查结果显示不仅梁大爷的肝癌病灶得到了有效控制，同时脾亢症状也得到了显著改善，血小板计数逐步回升至更为安全的水平。这一成果不仅展现了放射治疗在肝癌伴脾亢治疗中的潜力，也为更多类似患者提供了有效的治疗选择，极大地提高了他们的生存质量。
什么是脾功能亢进？有什么危害？
脾功能亢进是一种临床综合征，多由肝硬化引起，如乙肝后肝硬化继发脾亢。肝硬化多伴脾亢、脾大，正常脾长、宽、厚约为10～12cm×6～8cm×3～4cm，可通过超声或CT等影像学检查评估脾是否增大；脾亢可导致一系或多系血细胞减少，骨髓造血细胞相应增生。许多肝硬化患者在血常规检验中经常发现红细胞、白细胞或血小板单独或同时减少、影像学检查提示脾大，这可能就是脾亢所致。
长期脾亢可能导致脾栓塞、脾周围炎，主要表现为左上腹或左下胸剧痛，随呼吸加重，局部压痛摩擦感；也可能因白细胞降低导致易感染；或因长期血小板降低导致淤青、出血不止、贫血、乏力等症状，以及外科手术等治疗手段风险升高。
脾亢的治疗方法
脾亢的主要治疗方式包括手术切除、部分脾动脉栓塞术和脾脏放疗，其中部分脾动脉栓塞术属于介入治疗范畴。
脾脏对射线敏感，射线通过直线加速器产生并作用于脾脏，直接破坏脾脏细胞DNA双链，引起组织细胞的变性、坏死，其纤维化修复导致脾脏萎缩、功能减退和消失，从而能达到类似切除脾脏的效果。相对于外科治疗手段，放疗的优势在于精准无创、疗效肯定，不良反应少。脾脏放疗一般每天照射一次，每次1Gy，单次治疗耗时约几分钟，治疗时间3-5周不等。
此次治疗案例的成功，不仅展示了徐向英主任及其团队在放射治疗领域的专业技能和临床经验，也反映了中山大学附属第三医院在精准医疗方面以病人为中心、不懈探索与追求的态度。放射治疗作为一种无创性治疗手段，凭借其高精度、低风险及较少的副作用，正逐渐成为应对癌症及某些良性疾病的常用手段，为患者带来切实的健康获益。
科室简介
中山大学附属第三医院肿瘤放射治疗科创建于2018年3月，由国内知名放射肿瘤学专家徐向英教授担任学科创始人及首任科主任，由肿瘤放疗病区、肿瘤放疗中心两大部门组成，长期开展肝癌等肿瘤的精准放射治疗。
放疗设备
科室配备瓦里安Halcyon医用加速器、医科达（Synergy）医用直线加速器、医科达Flexitron高剂量率后装治疗机和西门子大孔径模拟定位CT机等放疗设备。
实现技术
可完成立体定向放疗（SBRT）或体部立体消融放疗（SABR）、容积调强放疗（VMAT）、图像引导放疗（IGRT）、调强放疗（IMRT）及三维适形放疗（3DCRT）等多种精准放疗技术，能够做到高精度、高剂量、高疗效和低损伤。目前，大部分患者放射治疗误差范围可控制在1mm以内，为肝癌等肿瘤患者提供精准放射治疗的技术保障。
以上为科普答疑内容，整理自中山大学附属第三医院的一则肝癌伴脾功能亢进病例报告：肝癌的放射治疗可与手术、消融等方式配合；脾亢患者除手术切除外，也可选择部分脾动脉栓塞术等介入治疗。长期血小板减少、乙肝肝硬化相关脾大者，建议尽早由专科医生评估，具体方案需结合病情个体化制定。
