老年乳腺癌的定义 老年乳腺癌，是指年龄≥70 岁的乳腺癌患者，其发病率随着人口老龄化的加剧而逐年增加。
老年乳腺癌的特点
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老年乳腺癌患者常合并多种疾病，甚至自然年龄相同的人也会有显著的生物学年龄表现差别。
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相对于较为年轻的患者，老年乳腺癌患者常常表现为激素受体阳性、人表皮生长因子受体-２（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）阴性的分子类型。
老年乳腺癌的手术治疗
1.保乳手术
老年乳腺癌患者采用保乳手术较少是为了美观目的，更多考虑的是手术创伤小、易于恢复、对机体的整体健康状况影响较小。
1.1单纯肿瘤扩大切除手术
对于老年患者，如果肿瘤特点符合保乳手术指征且临床腋窝淋巴结阴性（腋窝触诊及影像检查均无淋巴结可疑转移表现），免除腋窝分期和放疗，仅行单纯乳腺肿瘤扩大切除也是一个可行的手术方式选择。
1.2标准乳腺癌保乳根治术
患者年龄≥70 岁，但生物学年龄表现较年轻，并发疾病少、预期生存期长，可以采用标准的保乳根治术及对应的治疗流程，即局部扩大切除加腋窝分期并辅以术后放疗。
整体上，老年患者对于单侧乳房部分缺如的顾虑和美观效果的预期低于年轻患者，而对手术创伤大小、恢复快慢方面更加关心。所以，在首次手术治疗时，应尽可能采取较宽的肿瘤切缘，避免切缘阳性、肿瘤残余而导致再次手术。
1.3保乳手术后放疗
对于老年患者保乳手术后是否需要放疗尚存在一定争议。对年龄＞70 岁、受体阳性的低复发风险患者，免除全乳放疗争议较小；而对受体阴性存在高复发风险的患者，免除放疗是否可行争议较大。
基于肿瘤复发风险和患者身体状况综合评价，权衡放疗的局部获益和放疗不良反应风险，与患者及家属充分沟通后制定个体化方案。对于肿瘤复发风险较低或预期寿命有限的患者可以考虑免除放疗；而对于身体素质佳、局部复发风险较高者应建议按标准的放疗方案治疗。
2.改良根治手术
对于体质尚可、腋窝淋巴结可疑转移的患者，如有明确乳腺癌腋窝淋巴结转移的病理（穿刺或开放活检）结果支持，也可以选择改良根治手术。术前须经麻醉科、内科、ICU 等相关科室会诊评估全麻耐受情况，明确围手术期并发症的诊疗计划，并向患者及家属充分告知乳腺癌的潜在生存风险、手术获益及麻醉风险等信息。
3.免除或局部手术
对于激素受体阳性的患者是否免除手术，首先要评估是否有免除手术的必要。乳腺癌的局部切除手术创伤小、恢复快，即便是有并存疾病的患者也多数可以耐受。所以，对于预期寿命 2～5 年的患者，通过简单手术可以去除灶、获得诊断，以及改善生活质量，建议优选局部切除手术；对于预期寿命有限（＜2 年）、不耐受麻醉、不愿意手术的患者，仅行内分泌治疗是激素受体阳患者可选择的治疗措施。
