乳腺癌是医学界公认的女性最普遍的恶性肿瘤之一，近几年，乳腺癌的发病率呈逐年上升发展趋势，随着医生及患者对乳腺癌发病机理的不断深入认识，加上手术治疗该病综合措施的不断完善，国外发达国家针对乳腺癌疾病的治疗已经广泛普及到保乳层面。临床数据研究表明，治疗乳腺癌疾病如果能及时且正确采取保乳手术能够取得一样根治乳腺癌的效果，同时还能提升患者的整体生活质量。我国开展乳腺癌保乳手术治疗方式的时间比较晚，临床上尚未得到大众的普遍认可。
通常情况下，乳腺癌患者采取保乳手术诊疗后需要进行一段时间的放疗。与此同时，由于乳腺癌属于全身性疾病，进行保乳手术后不能确保所有微小癌细胞一次性全部清除，且单一类型的治疗方法的诊疗效果尚有待进一步提升，因此，需要通过放疗方法有效降低乳腺癌肿瘤的转移和复发机率，巩固并加强保乳手术后的治疗效果，尽最大可能达到根治目的。有关乳腺方面的专科医生会针对患者实际情况规划完整且科学的放疗计划，进行保乳手术的患者一般情况下需要接受8个周期的放疗。
一、乳腺癌保乳手术后放化疗的必要性
患者进行乳腺癌保乳手术后再配合化疗是十分必要的，不但具有抑制疾病发展的作用，还能提升前期的手术治疗效果，医生会根据每一位患者的实际情况制定独有的化疗方案，化疗过程中需要通过外周或周围静脉注射相关药物，整个化疗过程约为8个周期，每个周期间隔3周左右。化疗期间需要保护好胃部黏膜，可以在医生的嘱咐下服用相应的药物缓解化疗引起的不舒服症状。
一方面，化疗是乳腺癌保乳术的基础，放疗实际上就是通过适当的放射剂量、确定精准的放射部位、采用精湛的照射技术消除术后残余病灶，确保乳房保持正常人的外形，患者进行乳腺癌保乳术后配合放疗不仅能够长期获得局部控制率，还能达到良好的美容功效。
另一方面，患者进行保乳术后配合全身辅助化疗，能够消灭局部区域无法处理的亚临床病灶，全身辅助治疗可以促使一些不可手术的乳腺癌降期后再切除，同时还提升了乳腺癌保乳手术成功的比例。据权威医学报道，保乳术后化疗和内分泌治疗可以促使乳腺癌的十年死亡率下降约20%。
二、乳腺癌保乳手术后放化疗时机的选择
乳腺癌保乳术后放化疗的时机是根据患者的不同情况而制定的，有以下几种情况。首先，针对于无辅助化疗患者，术后放疗建议在保乳手术后的8周内进行；其次，因术后早期术腔体积有着动态变化，患者有术腔血清肿的情况，不建议术后4周内进行放疗；最后，针对接受辅助化疗的患者，建议在末次化疗的第2-4周进行。就目前而言，国内采用“三明治”方式进行术后放化疗，即放疗与化疗同时交替治疗。保乳术后先进行2个周期的化疗，休息1-2周后进行放疗，同样休息1-2周后再进行化疗，如此反复循环，但是此放化疗方法在医学上仍然缺少临床依据，建议各医疗单位慎用。
三、乳腺癌保乳手术后放化疗的范围及优缺点
从治疗范围的角度分析，医疗人员指出，所有乳腺癌保乳术后的患者都需要进行患侧乳腺淋巴结检测，（1）腋窝淋巴结>4枚:全乳放疗+局部瘤床加量，锁骨上下区、内乳淋巴结区，如果有高危因素，可做腋窝部分瘤床的照射。（2）腋窝淋巴结1-3枚: 全乳放疗+局部瘤床加量，考虑(srongly consider) 锁骨上下区，若肿瘤位于内上或内下象限建议内乳淋巴结区放疗，如果有高危因素，可做腋窝部分瘤床的照射。如果淋巴结转移≤2枚，肿瘤< 5cm，且无其他高危因素，可行乳腺高切线野放疗。(3)腋窝淋巴结阴性:全乳,放疗局部瘤床加量，如果存在多条高危因素，可考虑区域淋巴结放疗比如肿块大于2cm、中央区肿瘤、年轻或广泛的脉管癌栓。
总的来看，该治疗模式的优点分为以下几个方面：首先，提升乳腺靶区内照射剂量的均匀性；其次，降低心脏、肺部照射体积和剂量；再次，避免因常规放疗中照射剂量冷热点的存在改变乳腺区的剂量分布；最后，实现了瘤床补量，不仅缩短了患者的治疗时间还避免了因常规放疗所造成的对正常乳腺组织进行的重复过量照射。同时，其不足之处在于，一方面，放疗会造成乳腺局部色素沉积或干湿性脱皮等症状，化疗结束后皮肤方可恢复；另一方面，由于心、肺在一定范围内会，因此，其往往容易受到射线的一定影响。
四、乳腺癌保乳手术后如何进行放化疗
乳腺癌保乳手术后进行放化疗是有一定必要性的，尤其是年龄小于35岁的年轻乳腺癌患者、淋巴结转移患者、激素受体阴性患者、Her-2阳性以及脉管癌栓、神经侵犯患者等。通常情况下根据乳腺癌患者术后病理及免疫组化结果，制定不同的特定化疗方案。无论是采取哪种化疗方案，都会产生一些常见的不良化疗反应，例如：骨髓抑制、恶心呕吐、乏力、便秘、腹胀等。
五、乳腺癌保乳手术后如何辅助放化疗
（一）瘤床加量
瘤床加量照射临床上是指在全乳腺照射的基础上给瘤床进行进一步的补量照射，其采用此方法的原因是很多局部复发的肿瘤都在瘤床附近。临床数据表明，瘤床加量可以降低局部复发率，高达0.9％-8.8％。由此可以得出结论，患者进行乳腺癌保乳手术放疗后采取瘤床加量是非常有必要的，目前最常用的方式就是电子线补量。
（二）大分割放疗
常规分割即50.0Gy/25次，由于放疗本身具有时间长、费用高的劣势，因而限制了保乳治疗的有序开展。与之对比的大分割放疗即42.5Gy/16次，有着化疗总疗程短和照射次数少的优势，受到老年人、交通不便利患者的青睐，临床上适合50岁以上需要进行保乳手术的患者。
（三）三维适形放疗和三维调强放疗
三维适形放疗实质上是一种能够将高剂量区的剂量分布在靶区和三维方向上与实际形状相同的照射技术。通过CT图像重新构建三维肿瘤结构，在各个方向上设置不同照射野，同时采用和病灶形状一样的适形挡铅，降低病灶周围正常组织受量。三维调强放疗实质是在靶区外形与各处辐射野相同的情况下，针对靶区要害器官和三维形状与靶区具体解剖关系进行对束强度调节，虽然每个辐射野内的剂量分布是不均匀的，但是从整个靶区体积内剂量分布看比三维适形放疗结果更均匀。大量临床数据研究证实，三维调强放疗要比三维适形放疗和常规放射治疗有明显的优势，该放疗方案能够精确控制重要器官的接受剂量及肿瘤的照射剂量，同时能够有效提升肿瘤的控制率，降低并发症的发生机率。
