相信很多乳腺癌患者在术后都经历过 疼痛、运动受限、感觉障碍、淋巴水肿、 虚弱、认知减退， 这些功能障碍带来的不便我们都懂 但别怕有康复医学让人安心 随着早期筛查和乳腺癌综合治疗的开展，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。乳腺癌患者不仅需要长期针对疾病本身进行治疗，还会因为乳腺癌术后的一系列功能障碍（例如：运动障碍、淋巴水肿、感觉障碍、疼痛、心理认知障碍、心肺体能减低等）而影响日常生活和工作能力，妨碍患者回归家庭和社会。 针对乳腺癌患者手术或保守治疗后出现的各种功能障碍，康复医学都有相应的方法去减缓功能的衰退，促进功能的恢复，帮助患者真正回归家庭和社会。 运动功能如何康复？ 研究表明存在肩关节活动障碍的乳腺癌患者达67%，手臂无力的患者达28%，术后5年内有15%-30%的患者存在不同形式的肩部损伤。 乳腺癌根治术后因胸大、小肌被切除，导致患侧上肢上举、外展、内收和负重等功能会出现显著障碍。改良根治术（保留乳房手术）后，一般仅存在因患侧胸部及腋窝皮肤范围缩减、瘢痕挛缩所引起的活动受限。肩关节活动功能非常重要，是我们日常生活活动（例如梳头、穿脱衣服等）的基础，因此乳腺癌患者肩关节运动功能障碍的预防和及时治疗尤为重要。 康复医学可以通过规范的评估（活动度、肌力、功能性测试、姿势、表面肌电等）判断患者运动功能障碍的程度。乳腺癌术后及时在治疗师的指导下进行规范科学的康复体操，可以预防或减少运动功能障碍的出现。针对已经出现的运动受限，康复医学也可以通过关节松动、疤痕松解手法、物理因子治疗、肩关节运动控制训练等手段改善患者的运动功能。 乳腺癌的外科手术切除和放化疗等会带来一系列的并发症，其中乳腺癌术后上肢淋巴水肿是临床最常见的并发症之一。乳腺癌术后女性患者5年内的淋巴水肿累积发生率高达42％，手术方式、患病群体、淋巴水肿诊断标准、术后放化疗等都会对其发生率产生影响。肿胀的肢体不仅影响患者外观，不断加重的肿胀和可能出现的继发感染，给患者的心理带来了沉重的负担。 放心！有方法。 乳腺癌术后肢淋巴水肿最常见的干预方式包括物理治疗、药物疗法以及手术治疗等。对于轻中度的淋巴水肿患者，国内外学者均倾向于首选康复保守治疗。综合消肿治疗(CDT)被推荐为治疗淋巴水肿的标准康复治疗方法，包括徒手淋巴引流、低弹力绷带包扎、运动疗法和皮肤护理。华山医院康复医学科贾杰教授团队针对乳腺癌术后淋巴水肿推出了规范化的治疗路径，通过综合康复手段帮助患者管理控制好上肢的水肿。 乳腺癌综合治疗后患者常见感觉功能受损的表现有疼痛、异常感觉、深浅感觉缺失，与手术治疗和放化疗后的神经损伤有关。 疼痛和异常感觉会导致患者不适，冷热觉的减退则可能使患者出现烫伤和冻伤，震动觉或位置觉的减退则会影响患者对肢体运动的判断，致使运动功能下降，是患者康复之路上的另一只拦路虎。 怎么办？重点来了！ 对于神经损伤所导致的麻木症状可使用加巴喷丁、普瑞巴林、神经营养类药物以及针灸、运动疗法、感觉刺激等康复治疗。慢性持续性疼痛可以采取口服、外用贴剂和注射等镇痛方法，以及抗焦虑抑郁等药物的应用，必要时可采取神经阻滞治疗、手术治疗等。康复治疗可采取物理治疗、音乐治疗、认知疗法、镜像疗法、针灸等，必要时给予心理干预。 乳腺癌患者既要面对癌症对其生命的威胁,又可能会因为治疗而破坏乳房的完整性。因此,常常产生焦虑，抑郁，延迟性心因性反应，躯体形象紊乱等严重心理障碍。 康复医学可以采用标准化的焦虑、抑郁等心理状态评定量表，评价患者的心理状态。及时了解患者的心理变化特点及心理状态调整的过程，以提供必要的心理干预。 例如： ①引导学会及时表达情感，保持良好心态，积极拥抱生活； ②承认并面对现实，减少错误的想法，减轻对患癌的恐惧； ③培养多种兴趣爱好，陶冶情操，丰富生活。 在医护人员的专业指导和监督下，还可以开展病友座谈会等小组治疗，最大限度地帮助患者克服心理障碍。 认知障碍包括记忆、注意、知觉、计算、思维、解决问题以及语言等心理能力的高级脑功能障碍，癌症相关认知障碍是乳腺癌化疗患者的重要临床问题，又称“化疗脑”。 很多临床上的患者都会发现自己经过化疗后反应没有之前那么灵敏，记性也不好了，这都是认知功能衰退的一些迹象。康复医学可以根据多个维度的认知评定判断患者可能存在的认知障碍类型及严重程度。通过基于APP的认知功能训练小游戏，就可以减缓甚至逆转患者认知功能的衰退。 体能是一个人健康的“基石”，使我们进行各种活动的基础。癌症本身属于消耗性疾病，手术创伤、放化疗带来的副作用、活动减少、营养不足等多种因素都会削弱患者的体适能。患者有可能上几层楼梯、逛街买菜、简单打扫房间都会觉得非常疲惫。 这时，就需要科学、合理、规范的康复训练帮助患者提高心肺体能。有些患者会担心运动锻炼也会对体能造成一定的消耗，体能消耗过多，会不会影响到本身体能状态就比较差的乳腺癌患者，导致他们的免疫功能下降？但科学的研究表明只要患者控制好运动强度和时间，不但不会消耗体能，反而会帮助体能恢复和储备，还能提高机体免疫力。 康复医学会根据患者的心肺体能评估，治疗个性化的呼吸训练、有氧训练、肌力训练等系统科学的训练方案，帮助患者重新构筑体能“基石”。
如何应对乳腺癌术后功能障碍？
如何应对上肢淋巴水肿？
如何应对疼痛、感觉障碍？
如何克服心理障碍？
如何应对相关认知功能障碍？
乳腺癌术后如何进行体能、心肺康复？
