化疗是治疗乳腺癌的一个重要的方法，化疗可以起到抑制，消灭癌细胞的作用，有效的控制癌症病情，是目前治疗乳腺癌最有效的方法之一。化疗药物会随着血液流经身体的大部分器官和组织，在杀灭全身癌细胞的同时，人体正常的组织细胞也会受到伤害，比如有些患者化疗后会出现手脚麻痹。 为什么化疗后会出现手脚麻痹？ 在治疗乳腺癌的过程中，抗肿瘤化疗药物引起的周围神经病变是临床常见的化疗后不良反应。化疗药物引起的周围神经病变存在于部分化疗药物治疗过程中。周围神经病变可在化疗期间急性发生，具有可逆性，发生率达68.1%，对周围神经系统不会造成严重损害，超过30%的患者可发展为慢性周围神经病变，即使有望治愈癌症，周围神经病变症状可能也不会消失。周围神经病变主要表现为感觉、运动和自主神经功能缺陷。感觉症状较为常见，首先出现于足部和手部，表现为部分感觉异常，如麻木、刺痛、振动觉受损和触觉改变等。此外，自发性的烧灼样、放射性、电击样疼痛，以及机械性/热性痛觉异常或痛觉过度敏感也经常发生。运动症状包括肌肉无力、肌肉萎缩、四肢腱反射减弱或消失，不能系纽扣，行走困难，甚至引起可引起步态不稳，摔倒风险增加，运动障碍可发展为瘫痪并导致显著的生活能力下降。自主神经症状通常表现为直立性低血压、便秘、性功能障碍和排尿困难等。通常大部分患者化疗后所感受到的手脚麻痹就是化疗药物引起外周神经毒性中的一种。 怎么缓解化疗后手脚麻痹的症状呢？ 大部分周围神经病变为轻中度，患者可以耐受而不需要治疗，多数在停药后数月或数年能自行缓解。少部分患者会发生严重的周围神经病变，医生会根据药物特点、患者身体等多种因素，综合考虑制定治疗计划，尽量减轻神经毒性严重程度。常见治疗措施如下述： 饮食 注意多吃一些利于神经系统健康的食物。选择易于消化并富有营养的软食，补充维生素B1含量高的食物，如胚粉、大麦、青稞、小米等杂粮，大豆等豆类，白菜和坚果等。 加压手(袜)套/冰手(袜)套 已有研究证实加压手（袜）套/冰手（袜）套可显著减少周围神经病变的发生，且患者耐受性良好，可用于化疗后周围神经病变的预防。 护理 对于手足麻木患者预防意外发生，需教育其做到防跌倒、防磕碰、防烫伤、防冻伤、防锐器伤。 锻炼 运动是一种可行、安全、有希望的周围神经病变治疗措施。Dhawan S将45名确诊为化疗药物引起的周围神经病变的患者随机分配到为期10周居家肌肉和平衡锻炼组vs常规护理。运动组比常规护理组神经性疼痛评分显著降低，整体生活质量明显改善。 一项针刺随机对照试验，针刺治疗，每周2次，连续8周。对照组观察。治疗8周时针灸组临床神经系统评估，生活质量评分，症状困扰均有明显改善。在治疗20周评估中针灸组身体和功能性健康明显改善。 度洛西汀 Smith EM教授将231例年龄≥25岁的患者随机分组接受度洛西汀或安慰剂组。这些患者均是接受紫杉醇或铂治疗后出现≥1级化疗药物引起的周围神经病变。度洛西汀，第一周每天30mg，然后60mg持续四周。接受度洛西汀治疗的患者疼痛明显减少（59% vs 38%）。度洛西汀明显改善影响日常功能的疼痛、生活质量、足部麻木和刺痛以及使用止痛药的量。2020 年美国临床肿瘤学会指南( ASCO)针对成人癌症化疗后周围神经病变的防治的指南中，度洛西汀依旧是痛性周围神经病变唯一推荐的治疗药物。 神经保护剂 神经节苷脂钠（Ganglioside，GM1）。GM1是一种修复神经的神经保护糖磷脂。在一项双盲、安慰剂对照纳入206例接受以紫杉醇为基础化疗方案的早期乳腺癌患者的随机对照临床研究中，GM1显著降低周围神经病变发生率，效果显著。 总之，虽然现代的医学技术非常发达了，最大限度的降低了化疗后的不良反应，但是也有一些患者会出现化疗后手脚麻痹的症状。以上介绍了化疗后手脚麻痹的原因，也介绍了缓解化疗后手脚麻痹的方法。如果患者在化疗后出现手脚麻痹可以尽快联系您的主管医师，完善神经肌电图检查及专业医学系统评估，以便制定个体化的缓解化疗后手脚麻痹的治疗方案。 -参考文献- Loprinzi CL, Lacchetti C, Bleeker J, Cavaletti G, Chauhan C, Hertz DL, Kelley MR, Lavino A, Lustberg MB, Paice JA et al: Prevention and Management of Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy in Survivors of Adult Cancers: ASCO Guideline Update. J CLIN ONCOL 2020, 38(28):3325-3348. Tsuyuki S , Senda N , Kanng Y , et al. Evaluation of the effect of compression therapy using surgical gloves on nanoparticle albumin-bound paclitaxel-induced peripheral neuropathy: a phase II multicenter study by the Kamigata Breast Cancer Study Group. Breast Cancer Research & Treatment, 2016, 160(1):61-67. Dhawan S, Andrews R, Kumar L, Wadhwa S, Shukla G: A Randomized Controlled Trial to Assess the Effectiveness of Muscle Strengthening and Balancing Exercises on Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathic Pain and Quality of Life Among Cancer Patients. CANCER NURS 2020, 43(4):269-280. Molassiotis A, Suen L, Cheng HL, Mok T, Lee S, Wang CH, Lee P, Leung H, Chan V, Lau T et al: A Randomized Assessor-Blinded Wait-List-Controlled Trial to Assess the Effectiveness of Acupuncture in the Management of Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy. INTEGR CANCER THER 2019, 18:1871054933. Smith EM, Pang H, Cirrincione C, Fleishman S, Paskett ED, Ahles T, Bressler LR, Fadul CE, Knox C, Le-Lindqwister N et al: Effect of duloxetine on pain, function, and quality of life among patients with chemotherapy-induced painful peripheral neuropathy: a randomized clinical trial. JAMA 2013, 309(13):1359-1367. Loprinzi CL, Lacchetti C, Bleeker J, Cavaletti G, Chauhan C, Hertz DL, Kelley MR, Lavino A, Lustberg MB, Paice JA et al: Prevention and Management of Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy in Survivors of Adult Cancers: ASCO Guideline Update. J CLIN ONCOL 2020, 38(28):3325-3348. Su Y, Huang J, Wang S, Unger JM, Arias-Fuenzalida J, Shi Y, Li J, Gao Y, Shi W, Wang X et al: The Effects of Ganglioside-Monosialic Acid in Taxane-Induced Peripheral Neurotoxicity in Patients with Breast Cancer: A Randomized Trial. J Natl Cancer Inst 2020, 112(1):55-62.
