原标题：“螺狮壳里做道场” 神工鬼斧为患者保肛 人们通常把在狭窄处做成复杂的场面或事情称为“螺狮壳里做道场”，在众多肿瘤手术中，低位直肠癌手术正是这样。 直肠，位于狭小的盆腔内，在手术过程中空间极为受限，且由于直肠与植物神经非常靠近、结构复杂，一旦植物神经受损会导致患者出现生殖、排泄障碍，因此直肠癌手术极为困难。 低位直肠，是指腹膜返折以下的直肠，与肛门距离极近。在低位直肠癌手术中，为了保证足够的切缘，一般距肛门5公分内的肿瘤手术需要切除肛门，接受造口手术，在患者肚子上人为开口代替肛门行使排便功能。接受造口手术的患者除了生活上的不便之外，更多的是要接受精神上的痛苦。 近日，在浙医二院在两天内进行了三台低位直肠癌手术，累计手术时间达21小时，均保肛成功，他们是怎么做到的？
2天 21小时 3次极大的挑战
李军，浙医二院肿瘤外科主任医师。在周三上午接诊完25位患者之后，于下午一点马不停地完成了两台低位直肠癌手术。
77岁的张女士（化名）由于便血3个月来浙医二院就诊，经过肠镜发现直肠距肛门4cm处一个直径3cm的肿块，已经出现恶变的倾向。
经过浙医二院大肠癌多学科MDT（multiple disciplinary team, 多学科诊疗模式）讨论认为，如按照良性肿瘤先进行局部切除，病理证实为癌，那么第一次手术形成的创面极有可能导致再次手术无法保留肛门，因此建议患者直接行直肠前切除术。
按照MDT意见，李军对患者实施了腹腔镜直肠前切除术。在手术过程中，医疗组采取经肛门外翻拖出直肠，直视下切断肿瘤远端的直肠，成功的为患者保留了肛门。
结束了第一台手术之后，晚上6点李军又开始为第二位患者进行手术。该中年男性患者3个月前在浙医二院首次就诊时，经MDT讨论诊断该患者为局部进展期低位直肠癌，复发风险高且保肛困难。针对这样的情况，该患者接受了术前化化疗，经过放化疗后患者肿瘤明显缩小，但距离肛门仍只有4公分的距离。
由于男性盆腔先天比女性小，通常距肛门5cm以内的男性直肠癌手术很难保留肛门，对此，患者做好了可能被切除肛门的准备。
在手术过程中，困难随着手术的进程逐渐显现。李军首先借助高清腹腔镜系统，局部放大细微层面，小心解剖。在手术开始后的4小时，终于游离出肿瘤远端1公分的正常肠壁，但是由于患者放疗后局部纤维化粘连严重，无法像第一个患者那样外翻拖出切断，手术节奏一再被减慢。最终，医疗组在借助了电动切割闭合器的帮助下，成功的在盆腔内切断了肿瘤远端的直肠，最终成功保住了患者肛门。
从周三下午开始的两台低位直肠癌手术，到周四上午凌晨一点才全部结束。到家的时候，李军的家人都已经入睡了，但长时间手术的握持器械和站立，导致李军的左手大拇指和左膝关节非常刺痛，久久无法入睡。
尽管一忙到周四凌晨1点才下班，但周四上午7点50分，李军还是准时出现在病房。在处理好医嘱和文书后，中午12点，李军就开始了第三台低位直肠癌手术。
这次的患者是一位37岁的男性，肿瘤距离肛门只有4.5公分。在盆腔解剖中，医疗组发现现患者的盆腔非常狭小，相对肥厚的直肠系膜导致能够操作的空间极其有限。越往下解剖，手术节奏越慢，切开直肠前方间隙时，手术完全停滞不前了，因为肿瘤纤维化和前列腺紧密粘连，空间过于狭小导致无法继续安全解剖。
经过医疗组讨论，患者肿瘤距离肛门尚有安全吻合的距离，只是由于盆腔狭小无法解剖导致手术无法进行，可以考虑做最新的TaTME（经肛全直肠系膜切除术）术式，这是患者保留肛门的唯一机会。
经过7个小时的紧张手术，晚上9点半，该位患者的肿瘤被完全切断，最终保肛成功。
早发现早治疗 提前预防是关键
“预防肠癌，最重要的是做到早发现和早治疗。”李军说，50岁以上的男性要接受定期的肠镜检查，而对于有家族遗传史的人群来说，更要把定期检查重视起来。在生活中，也要积极注意防治肠道的疾病，对于肠道的息肉应及早处理。
手术团队介绍
李军 主任医师
浙医二院肿瘤外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，博士研究生导师组成员。中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会青年委员、无切口NOSES手术及MDT专委会委员，中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组结直肠癌专业执笔人，浙江省医学会肿瘤外科学分会青年委员会副主任委员，浙江省抗癌协会大肠癌专业委员会秘书、青委会副主任委员及内镜学组委员，浙江省抗癌协会青年理事，浙江省医药卫生科技计划评审验收专家，浙江省微创技术质控中心专家，临床微创外科高级培训计划讲师。主持两项国家自然科学基金，一项浙江省自然科学基金，一项教育部博士点基金及厅局级课题若干。参与国家十三五重点研究计划、国家卫计委行业基金及浙江省重大科研专项项目若干。主译《欧洲结直肠外科培训教材 》。
临床主攻：结直肠肿瘤的腹腔镜微创手术；肠镜检查，肠镜下息肉和早癌的切除；IBD外科手术。
门诊时间：周一上午滨江院区，周三上午解放路院区，周五上午国际院区。
何金杰
浙医二院肿瘤外科主治医师，医学博士，美国康奈尔大学附属Methodist Hospital Research Institute 访问学者。发表SCI论文10余篇，参与多项国家自然科学基金课题，欧洲结直肠外科培训教材主译人员，《完整结肠系膜切除术》编委，2018菁英风云榜结直肠手术视频大赛华东区二等奖。
肖乾
浙医二院肿瘤外科主治医师，医学博士，约翰霍普金斯大学Sidney-Kimmel肿瘤中心联合培养博士。浙江省抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员，浙江省医师协会肛肠分会青年委员，浙江省科技专家库技术专家，国家自然科学基金青年科学基金项目和浙江省自然科学基金面上项目负责人，“十三五”国家重点研发计划-结直肠癌专病队列研究项目骨干成员，浙江大学医学院八年制精品课程《基于问题的学习（PBL）》青年教师，CSCO首届“35 under 35”最具潜力青年肿瘤医生，累计在Cancer Research, Science Signaling, Journal of Pathology等肿瘤学领域国际高水平杂志发表论著十余篇。
研究方向：结直肠癌专病队列研究；结直肠癌基础及转化研究。
文章来源：浙江在线
